20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)前訪視、體檢、術(shù)前談話帶教規(guī)范與技巧-在線瀏覽
2024-11-19 06:13本頁面
【正文】 疾病和手術(shù)情況 ：疾病的診斷，手術(shù)的目的、部位、切除范圍、難易程度、預(yù)計出血情況、時間，手術(shù)危險程度，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施– 內(nèi)科疾病和治療情況 ：明確全身 (qu225。系統(tǒng) (x236。 有無呼吸道的急、慢性感染216。 慢性 (m224。ng)阻塞性肺病 (COPD)的病人，進一步檢查如：胸部X線、 CT、 MRI、肺功能試驗、血氣分析等 第九 頁 ，共四十四 頁 。觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺216。 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱 (jiǎnru242。第十 頁 ，共四十四 頁 。y224。超過 30秒者表示正常； 20秒以下者表示肺功能低下，對麻醉耐受力差– 吹氣試驗 ：讓病人在深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時間不超過３秒為正常，超過５秒表明存在阻塞性通氣障礙– 呼吸困難程度 ： 一般分為 5級， 0級無癥狀，輕微活動時氣急為 Ⅲ 級，靜息也出現(xiàn)呼吸困難為 Ⅳ 級第十一 頁 ，共四十四 頁 。ng)。– MVV占預(yù)計值的 50%60%為手術(shù)安全的指標，低于 30%為手術(shù)禁忌。? 心血管系統(tǒng)：– 心血管疾病的類型：? 先心病、風心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常– 心功能狀態(tài)– 超聲心動圖? 提供解剖結(jié)構(gòu) (ji233。u)的變化，還可評估心室功能 （ EF＜25%高危病人）第十三 頁 ，共四十四 頁 。)或 心功能較差。麻醉耐受力極差 任何輕微活動即出現(xiàn)心慌氣短，手術(shù)必須推遲 第十四 頁 ，共四十四 頁 。ngr233。 屏氣試驗216。 6分鐘步行試驗第十五 頁 ，共四十四 頁 。)史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血癥，這類病例的藥物藥代學(xué)和藥動學(xué)常發(fā)生明顯改變? 肝功能不全病人常出現(xiàn)凝血機制異常? 明確術(shù)前腎功能儲備，影響圍術(shù)期腎功能的危險因素，終末期腎病患者術(shù)前行血液透析。內(nèi)分泌系統(tǒng)：? 甲狀腺功能亢進者? 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥? 嗜鉻細胞瘤? 糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖 (yǐxi224。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：? 是否患有中樞和周圍 (zhōuw233。血液系統(tǒng) (x236。 著重了解病人異常出血情況216。術(shù)前訪視教學(xué)特點216。b236。關(guān)注患者并存內(nèi)科疾病情況216。術(shù)前訪視內(nèi)容廣泛、重視病情評估第二十 頁 ，共四十四 頁 。 現(xiàn)狀：師傅帶徒弟，各有千秋。 特點：局限、被動 216。)感性認識及規(guī)范的訓(xùn)練。ji224。u如何開展術(shù)前訪視、體檢 (tǐjiǎn)內(nèi)容規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)？u模擬標準化病人 (Simulated Standardized Patient,SSP)麻醉前訪視模擬 (m243。模擬 (m243。yu225。v方式： 選擇有一定表演能力的學(xué)員作為 SSP課前集中培訓(xùn)，扮演常見外科疾病患者。第二十三 頁 ，共四十四 頁 。zu236。n)： G1P0，孕 31W， LOA待產(chǎn)，風心，房顫，心 功能不全?，F(xiàn)病史 ：半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，伴惡心、 雙下肢水腫。ngr233。麻醉前訪視的步驟 (b249。u)與方法? 復(fù)習病歷（史）? 訪視病人和系統(tǒng)體
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