20xx年醫(yī)學專題—術后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性(文件)
【正文】 [2] 詹大興, 鄭勝利. 反復硬膜外注藥并發(fā)全脊髓麻醉一例報告. 湖北醫(yī)科大學學報. (2):198[3] 張冬梅， of Handan Medical College. October 16, :482[4] 王冬青. 硬膜外術后病人自控鎮(zhèn)痛120例臨床觀察. 臨床麻醉學雜志,2000,16:317[5] Scott DA, Beilby DSN, McClymont C. Postoperative analgesia using epidural infusions of fentanyl with bupivacaine. Anesthesiology 1995。仔細檢查給藥裝置與管道。 病人方面病人自愿接受術后硬膜外鎮(zhèn)痛。負責PCEA的醫(yī)務人員應訓練有素，熟悉PCEA程序和急性疼痛的診斷與治療。目前臨床上選用強效、高選擇性的5HT3受體拮抗劑恩丹西酮術后靜注可避免氟哌利多的副作用。同等劑量下，羅比卡因引起的運動阻滯可能弱于布比卡因，特別是聯(lián)合應用低濃度局麻藥與芬太尼時。%。據(jù)報道布比卡因?qū)π呐K和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應，引起心室纖顫心跳驟停，％布比卡因作硬膜外麻醉時可致命。低血壓的程度取決于實際用藥劑量，局麻藥濃度越低，對血壓的影響越小。雷志[6]報道6例婦產(chǎn)科患者采用嗎啡4mg+%布比卡因共100ml PCEA，2ml/hr, 術后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、球結膜水腫，停用鎮(zhèn)痛泵或靜注納絡酮后癥狀消失。h1時，其呼吸抑制的發(fā)生率并不高于其他阿片類藥物。一些阿片類藥物如嗎啡具有親水性的特點，其在CNS內(nèi)，特別是腦脊液內(nèi)的滯留時間延長，可引起藥物向頭側擴散，從而導致延遲性呼吸抑制。其發(fā)生率不確切，有病例報道經(jīng)硬膜外導管注入糖水、抗生素、硫噴妥鈉和氯化鉀以及胃腸外營養(yǎng)液。應該考慮術中操作所致短暫性菌血癥引起神經(jīng)軸突感染的可能，但是短時間留置導管可能仍屬安全。因此PCEA用于有全身或局
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