20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-全文預(yù)覽
【正文】 部感染的患者尚有爭(zhēng)議。有關(guān)硬膜外麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)軸突感染的報(bào)道罕見(jiàn)。硬膜穿破后如果發(fā)生硬膜下血腫則可加重神經(jīng)學(xué)損害。 導(dǎo)管遷移入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈導(dǎo)管放入硬膜外腔后，導(dǎo)管頭端可能移動(dòng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈。本文就PECA期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外進(jìn)行綜述。因此本文從硬膜外導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置的影響、藥物不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置與配方等幾方面對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性進(jìn)行綜述。其術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，且在病房監(jiān)測(cè)條件較手術(shù)室欠缺。但該技術(shù)是否安全是臨床醫(yī)生更加關(guān)注的問(wèn)題。短暫性神經(jīng)病變最后完全恢復(fù)者較常見(jiàn)，但是相對(duì)而言不常發(fā)生。已有報(bào)道[2]反復(fù)硬膜外注藥（每間隔50min注藥，第四次注藥）并發(fā)全脊髓麻醉、[3]肝膿腫患者麻醉后2小時(shí)并發(fā)全脊麻（該患者術(shù)中曾有躁動(dòng)）或術(shù)后PCEA次日出現(xiàn)腰麻癥狀[1]。感染可以導(dǎo)致腦膜炎（硬膜穿破的情況下）或硬膜外膿腫形成，造成脊髓壓迫?；颊甙槊庖吖δ艿拖录膊∪鐞盒阅[瘤、多發(fā)傷、糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病等，可能增加感染機(jī)會(huì)。任何有局部或全身感染的患者均可能發(fā)生神經(jīng)軸突感染，這些病人留置硬膜外導(dǎo)管必須密切監(jiān)測(cè)硬膜外感染的發(fā)生，同時(shí)注意抗生素治療的效果。此外，偶爾經(jīng)導(dǎo)管給藥錯(cuò)誤有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。硬膜外腔應(yīng)用阿片類(lèi)藥物最大、最常見(jiàn)的副作用是呼吸抑制。硬膜外應(yīng)用嗎啡的呼吸抑制發(fā)生率較高，但是，硬膜外嗎啡用量小于200ug此外還有球結(jié)膜水腫的報(bào)道。如果阻滯達(dá)到支配心臟的交感神經(jīng)水平，即T1－T5，則可能出現(xiàn)明顯低血壓與心動(dòng)過(guò)緩，特別是在低血容量狀態(tài)。有報(bào)道[8]1例男性患者在布比卡因硬膜外麻醉下施行右脛腓骨骨折支架外固定及右股骨牽引術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)管多次用布比卡因加VitB12硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，人工呼吸及心外按壓無(wú)效，后開(kāi)胸進(jìn)行心內(nèi)按摩，機(jī)械通氣，深昏迷140天后死亡。 運(yùn)動(dòng)阻滯 控制性給予局麻藥下出現(xiàn)下肢完全性運(yùn)動(dòng)阻滯者并不常見(jiàn)。首先停止硬膜外用藥，正常情況下
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