【正文】 器材，材。2．各專業(yè)組齊全、設(shè)臵合理，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。4．18．1．2 【Ｃ】 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)1．醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要。2．ＣＴ、ＭＲ提供 247 天的急診檢查服務(wù)?？傻怯?，符合《放射診2．提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)院功能任務(wù)一致，能滿足臨床需要。符合率≥90%。（不良）事件報(bào)告。具，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作?！綛】符合“C”，并 對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。（不良）事件?！続】符合“B”，并 有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理。制度。%人員。制度?！綛】符合“C”，并，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。規(guī)范?！綛】符合“C”，并 ，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并 根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求和工作需要，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。 【C】 。與支援的機(jī)制與流程。【A】符合“B”，并 1科主任為主任醫(yī)師，具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力。備醫(yī)療技術(shù)人員。、MRI提供247天的急診檢查服務(wù)。記，符合《，能滿足臨床需要。 1．查看運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量與安全管理的情況。 1．查看開(kāi)展質(zhì)量與安全管理的工作方案及落實(shí)情況。 1．查看科室質(zhì)量與安全檢查管理組織設(shè)置、人員資質(zhì)及工作開(kāi)展情況。2．現(xiàn)場(chǎng)考核普通放射、CT各1名工作人員對(duì)相關(guān)的知曉度。 1．查看相關(guān)人員放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。 1．現(xiàn)場(chǎng)檢查影像檢查前醫(yī)務(wù)人員是否主動(dòng)告知輻射對(duì)健康的影響，并指導(dǎo)受檢者進(jìn)行防護(hù)。查看每季一次的常規(guī)安全檢查、持續(xù)改進(jìn)的情況。 1．查看放射設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告并及處理資料。2．查看醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)的制度和措施。 1．查看對(duì)重點(diǎn)病例隨訪分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。 1．查看重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。 1．查看診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。 1．查看圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組每月至少一次的評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄。 查閱設(shè)備校正和維修的記錄資料。4．17．2建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 1．查看培訓(xùn)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核35人熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程的程度及緊急搶救的能力。2．查看所有從業(yè)人員的資質(zhì)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、放射工作人員證及大型醫(yī)用設(shè)備上崗證等)。1．實(shí)地查看各類影像檢查的編碼情況。3．抽查近6個(gè)月來(lái)放射、超聲等專業(yè)24 小時(shí)急診醫(yī)技人員值班表。第一篇：二甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則之醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)涉及的條款索引二甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則之醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)涉及的條款索引 概括：一、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：共計(jì)五大類，17小類二、評(píng)價(jià)要點(diǎn)：（共81項(xiàng)）均按C、B、A三個(gè)等級(jí)劃分細(xì)則三、評(píng)審方法：（共71項(xiàng)）查看情況、記錄和資料等59項(xiàng)，實(shí)地或現(xiàn)場(chǎng)查看，實(shí)地或現(xiàn)場(chǎng)檢查7項(xiàng)，抽查情況5項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)考核及考核6項(xiàng)，各種記錄、資料、措施、制度、規(guī)范、流程、報(bào)告、檔案等共61項(xiàng)，培訓(xùn)資料2項(xiàng)，內(nèi)容：4．17．1醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CＴ等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供 24 小時(shí)急診影像服務(wù)。 1．查看服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)限的規(guī)定及公示情況。2．實(shí)地檢查ＰＡCＳ系統(tǒng)運(yùn)行、在線查詢及存儲(chǔ)功能。 查看各專業(yè)組設(shè)置及人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)情況。2．查看與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。 查看規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、人員崗位職責(zé)及質(zhì)量控制指標(biāo)的建立情況。 檢查是否有專人負(fù)責(zé)及其工作記錄。2．查看相關(guān)考核資料。2．抽查10份診斷報(bào)告，看報(bào)告書寫、審核出具報(bào)告人的資質(zhì)報(bào)告時(shí)限。2．查看疑難病例分析與讀片會(huì)記錄（應(yīng)記錄讀片會(huì)主持人和參加人姓名、職稱，主要內(nèi)容等）。2．核查參加疑難病例分析與讀片會(huì)人員的比例。3．查看放射廢物處理的規(guī)定及執(zhí)行情況。2．查看對(duì)放射廢物的處理登記和監(jiān)管記錄。 1．實(shí)地查看放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品、個(gè)人放射劑量計(jì)的配備及使用情況。2．查看對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法的培訓(xùn)資料。2．查看相關(guān)人員放射防護(hù)檔案與健康檔案。 查看放射安全事件應(yīng)急演練記錄。2．查看要點(diǎn)4中的有關(guān)質(zhì)量與安全管理與質(zhì)量控制方面的資料。2．查看大型影像設(shè)備檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)與分析資料。2．查看考核資料。規(guī)定》，取得《、超聲檢查提供24小時(shí)7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)?！続】符合“B”，并 ，實(shí)現(xiàn)患者一人一個(gè)唯一編碼管理。隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。具備副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。【A】符合“B”，并 ，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。和技術(shù)操作規(guī)范。 【C】 定期校正放射診療設(shè)備定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求?！続】符合“B”，并 設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上?！続】符合“B”，并 有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。程。、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持。讀片會(huì)。、受檢者防護(hù)制度和措施，遵照實(shí)施并記錄。境評(píng)估。對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)?！続】符合“B”，并 。、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)。 【C】 、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小小組，能夠用質(zhì)量管理工組。、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。大型X線設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥50%，CT、MRI檢查陽(yáng)性率≥60%。4．18．1．1 【Ｃ】 醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)醫(yī)療1．醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》。1．有明確的服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)限規(guī)定并公示，普通項(xiàng)目當(dāng)日完成檢查并出具報(bào)告，能遵循執(zhí)行。2．ＰＡＣＳ系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3 年以上離線存儲(chǔ)功能?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，由具備副高以上專業(yè)技術(shù) 職稱人員負(fù)責(zé)。2．具有3名以上的中青年學(xué)術(shù)帶頭人，具備副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。2．有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。4．18．2．1 【Ｃ】 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制1．建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。【Ｂ】符合“Ｃ”，并員工知曉各項(xiàng)規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行。要求。像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。4．18．3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。3．有提供影像報(bào)告時(shí)限要求。2．ＰＡＣＳ系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持。析與讀片會(huì)。疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋科室 80%人員。相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科3．有放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行?！荆隆糠稀埃谩保?1．有定期放射設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告并對(duì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)所及時(shí)處理的完 整資料。5．有落實(shí)相關(guān)制度的具體措施。2．有受檢者的防護(hù)措施，對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。2．有對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。2．有完整的放射人員放射防護(hù)檔案與健康檔案。2．有輻射損傷的具體處臵流程和規(guī)范。4．18．5 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。醫(yī)療質(zhì)量?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．根據(jù)工作方案，開(kāi)展質(zhì)量與安全管理，落實(shí)相關(guān)措施，有完整工作資料。第四篇： 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要點(diǎn) 資料查閱 現(xiàn)場(chǎng)檢查 結(jié)果 醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT 等）部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供 24 小時(shí)急診影像服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月度醫(yī)學(xué)影像科開(kāi)展的【范本展示】醫(yī)院應(yīng)提供檢查項(xiàng)目清單、數(shù)量與金X線攝影、X線造影、乳執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，額 腺X線檢查、CT、MRI常規(guī)檢查、CT、MRI血管成符合《放射診療管理規(guī)像等特殊檢查。具有移動(dòng)式X光機(jī)。 提供247天的急診檢查服務(wù)。告回顧、在線查詢等基本功能。專業(yè)組設(shè)置至少包括頭崗證?！緦?shí)地訪視】搶救藥品、器材，重點(diǎn)檢查提供急診影像服務(wù)和使用碘造影劑的場(chǎng)所。當(dāng)事件發(fā)援的機(jī)制與流程。與臨床科室救援機(jī)制是否通暢，以10分鐘為時(shí)限。論。放射防護(hù)制度等。DR優(yōu)良率。規(guī)定期限內(nèi)，影像設(shè)備由 具備資質(zhì)的專業(yè)部門進(jìn)行【C】 檢測(cè)的報(bào)告，其技術(shù)定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性指標(biāo)和安全