二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準備通知-wenkub
2024-10-25 16 本頁面
【正文】 ，并記入科室綜合考核中。四、4月25日前，各科室對照評審標準進行自查，形成詳實材料，以電子版和書面材料上報達標辦。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責另建。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第五篇：二甲醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準備材料目錄醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準備材料目錄一、依法執(zhí)業(yè)管理：（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見≤醫(yī)院管理手冊≥上冊，P105~152）（二）臨床診療指南——XXX病學分冊，人衛(wèi)版，2009年（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——XXX病學分冊，軍醫(yī)版，2008年（四）XXX科臨床診療資料XXX科前五位單病種診療常規(guī)XXX系統(tǒng)疾病診療及護理規(guī)范XXX科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）（五）各級人員崗位職責（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊，P52~98；中冊，P44~111）（六）工作制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P44~111）（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）（八）科室排班表二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理：（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P14~43）（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P14~108）（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（六）藥物不良反應(yīng)登記本三、醫(yī)療安全管理：（一）醫(yī)療事故處理條例及法規(guī)（見《醫(yī)療法律法規(guī)手冊》）（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊）（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度危急值報告制度及危急值記錄本XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程XXX科醫(yī)療知情同意書醫(yī)患溝通技巧手冊（四）醫(yī)療投訴登記表（五）醫(yī)療差錯、事故登記表（六）醫(yī)療安全管理小組活動記錄本（七）醫(yī)療安全教育記錄本（八）科室消防安全制度及培訓記錄（見護理部分）四、醫(yī)院感染管理：（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P112~203）（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件XXX科院感管理小組組成及分工職責北京市XXX機清洗、消毒指南（試行）醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程（四）科室醫(yī)院感染管理手冊科室院感管理知識培訓記錄抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表院感管理質(zhì)量考核標準及整改措施（五）傳染病登記本（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本（七）醫(yī)院感染病例登記本（八）輸血
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