【正文】 續(xù)改進。【B】符合“C”，并1．查看開展質量與安全管理的工作方案及落實情況。2．查看要點4中的有關質量與安全管理與質量控制方用質量管理工具，3．有質量與安全管理工作方案，教育、培訓計劃、質量與安全指標。【B】符合“C”，并查看放射安全事件應急演練記錄。3．查看（不良）事件登記本。方法的培訓資料。2．查看影像科人員放射防護檔案與健康檔案。4．有專人負責安全管理工作。5．醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估。2．查看醫(yī)學影像設備、場所定期檢測的制度和措施。2．查看疑難病例分析讀片會資料的完整性。4．17．3．2 【C】 1．查看重點病例隨訪與反饋相關制度。審核制度與流程。容。準與要求?！続】 符合“B”，并 查看規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)范修訂情況。4．17．2建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范，提供規(guī)范服務，保護患者隱私，實行質量控制，定期進行圖像質量評價。1．科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關人員經過培訓，具備緊急搶救的藥品器材，相關人能力。術人員，人員梯隊查看各專業(yè)組設置及人員梯隊結構情況。2．實地查看ＰＡCＳ系統運行、在線查詢及存儲功能。理規(guī)定》，取得《放【B】符合“C”，并1．查看服務項目、時限的規(guī)定及公示情況。管理考核結果應用于科室和個人考核。蹤 醫(yī)療差錯事故的防范措施開展質量與安全管理，、檢查、處置規(guī)范和流程。 科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，能用質量與安全管理核心制 度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按規(guī)定開展質量控制活動，并有記 錄?！綜】 放射安全事件應急預案?！緦嵉卦L視】查看《輻射 告知》張貼公示及檢查流【B】符合“C”，并 程中患者及家屬的輻射防，指導受檢者進行防護。改進安全管理。測、放射安全管理等相關【實地訪視】。定期召開疑難病例分析與片會。技術能力評價內容?！境椴椤?份病歷：【C】 醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)查看診斷醫(yī)生的資格證、審核制度與流程。采取多種形式，開展圖像質量評價活動。護,并有記錄。職責，開展質量控制。，并對搶救過程有記錄和討關討論的記錄文件。maintenance，預防性維護）素、阿托品、可拉明、洛科室有必要的緊急意外搶的記錄 貝林、氨茶堿、利多卡因、救用的藥品器材，相關人西地蘭、地塞米松、速尿、員具備緊急搶救能力，有多巴胺等（或為功能作用與臨床科室緊急呼救與支相似的藥物）。；放射診斷科齊全的【B】符合“C”，并 執(zhí)業(yè)證和大型醫(yī)療設備上根據醫(yī)院功能任務與設備的種類設若干專業(yè)組，人員梯隊結構合理?！緦嵉卦L視】PACS系統能滿足圖像瀏覽、報告書寫、報告審核、資料調閱、運行良好，圖像清晰，3年以上離線存儲功能。陰道、經直腸超聲檢查）及超聲胃鏡等特殊檢查，應提供多項介入超聲診治服務。2．質量與安全管理考核結果應用于科室和個人考核。全管理，持續(xù)改進科室3．有質量與安全管理工作方案，教育、培訓計劃，質量與安全指標。急預案并組織演練。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．影像檢查前醫(yī)務人員主動告知輻射對健康的影響，指導受檢者進行防護。4．有專人負責安全管理工作。檢測、放射安全管理等2．有醫(yī)學影像設備、場所定期檢測制度與落實措施。饋制度，有疑難病例分2．有專人負責并定期召開疑難病例分析與讀片會。與流程。4．18．2．3 【Ｃ】采用多種形式，開展圖采取多種形式，開展圖像質量評價活動?？刂?。機制與流程。員梯隊結構合理。診療服務滿足臨床需【Ｂ】符合“Ｃ”，并 要?！綛】符合“C”，并 ，開展質量與安全管理，落實相關措施，有完整工作資料。能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按規(guī)定開展質量控制活動，并有記錄。、發(fā)放和監(jiān)測結果反饋、登記工作?！綛】符合“C”，并 、場所檢測報告并對超過標準的設備或場所及時處理的完整資料?！綛】符合“C”，并 有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。 【C】 采用多種形式，開展圖像采取多種形式，開展圖像質量評價活動。位職責，開展質量控制。 【C】 科室有必要的緊急意外科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能。第二篇：醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進 評審標準 評審要點 （包含，普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。3．查看醫(yī)療安全（不良）事件登記和報告情況。3．查看（不良）事件登記本。2．查看影像科人員放射防護檔案與健康檔案。4．查看電離輻射警告標志設置情況。 1．查看重點病例隨訪與反饋記錄。 查看對評價結果分析與改進措施?，F場考核35名工作人員對規(guī)章制度、崗位職責及技術操作規(guī)程的知曉程度及執(zhí)行情況。 查看科主任及格專業(yè)組負責人的專業(yè)技術任職資格。2．查20份報告單，看服務項目和完成時限情況。2．查看專業(yè)設置、服務項目開展情況。 1．查看人員配備情況。2．查看搶救記錄和討論的資料。 查看開展圖像質量評價活動的形式和記錄。查看主管職能部門監(jiān)督查看，追蹤評價及評價結果考核資料。 1．查看放射安全管理相關的制度和措施。4．查看是否有專人負責安全管理工作及具體措施。4．查看對放射劑量監(jiān)測數據分析和改進措施。4．17．5科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按規(guī)定開展質量控制活動，并有記錄。3．抽查100份手術病歷，統計醫(yī)學影像診斷與手術后符合率。、時限規(guī)定并公示，普通項目當日完成檢查并出具報告，能遵循執(zhí)行。、設置合理，人員梯隊結構合理。實行質量控制，定期進行圖像質量評價。并有記錄。 【C】 醫(yī)學影像診斷報告及時、審核制度與流程。 【C】 。測、場所定期檢測制度與落實措施?！綛】符合“C”，并，指導受檢者進行防護?！続】符合“B”，并 有演練或安全事件的總結分析，有整改措施并組織落實。、檢查、處置規(guī)范和流程。療管理規(guī)定》，取得《放3．Ｘ線攝影、超聲檢查提供 24 小時7 天的急診（包括床邊射診療許可證》，提供急診）檢查服務。配備醫(yī)療技術人員，人2．各級各類人員具有相應資質和執(zhí)業(yè)資格。相關人員具備緊急搶【Ｂ】符合“Ｃ”，并 救能力，有與臨床科1．科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關人員經過培訓，室緊急呼救與支援的具備緊急搶救的能力。實崗位職責，開展質量3．有質量控制指標?！荆痢糠稀埃隆保?設備運行完好率≥95%。時、規(guī)范，有審核制度2．影像報告由具備資質的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。4．18．3．2 【Ｃ】 有重點病例隨訪與反1．有重點病例隨訪與反饋相關制度。4．18．4．1 【Ｃ】 有醫(yī)學影像設備定期1．有放射安全管理相關制度與落實措施。3．有醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估的環(huán)評報告。4．影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。4．18．4．3 【Ｃ】 制定放射安全事件應1．有放射安全事件應急預案。理工具，開展質量與安2．有科室質量管理員，負責本科室的質量與安全管理具體工作?！荆痢糠稀埃隆?，并 1．科室質量與安全管理小組能運用質量管理工具開展質量與安全管理，體現持續(xù)改進。可證》，提供診療服務滿聲檢查，以及各項常規(guī)腔內超聲檢查（經食道、經足臨床需要。目患者編碼，實現患者一 人一個唯一編碼管理。齡段和高中初級職稱人抽查10名科室人員資格證、醫(yī)療技術人員，人員梯隊員。搶救藥品包括腎上腺 科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。急演練記錄。技術操作規(guī)范，落實崗位診斷與手術符合率、大型設備檢查陽性率、。規(guī)定期限內，專職人員負責其相關設備的技術指標和【B】符合“C”，并 對設備進行定期校正和維安全、防護性能，并有記錄。圖像質量評價活動的記錄【C】 資料。 及時提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。主管職能部門有監(jiān)督檢查, 【A】符合“B”，并 追蹤評價,評價結果納入對職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質量與診斷醫(yī)師技科室服務質量與診斷醫(yī)師術能力評價內容。隨訪的內容。會 、場所定期檢測制度與落實措施。施 【A】符合“B”，并 每季度有一次常規(guī)安全檢有專人負責安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據檢查結果，查,并根據檢查結果,持續(xù)持續(xù)改進安全管理。健康檢查檔案 措施。放射安全不良事件的報告 （不良