【正文】 。環(huán)境評估報告【B】符合“C”，并 、 資料。會 、場所定期檢測制度與落實措施。臨床資料及病理結果，核實與科室記錄是否一致。隨訪的內(nèi)容。定期召開疑難病例分析與 讀片會的記錄資料。主管職能部門有監(jiān)督檢查, 【A】符合“B”，并 追蹤評價,評價結果納入對職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質(zhì)量與診斷醫(yī)師技科室服務質(zhì)量與診斷醫(yī)師術能力評價內(nèi)容。（普通報告精確到“時”， 急診報告精確到“分”），報告時限是否符合要求醫(yī)學影像診斷報告及時、（住院病人平診報告時間不超過48小時，有審核醫(yī)師簽名。 及時提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。增強掃描方法，后處理方法正確性；MR掃描偽影，信號均勻度，對比度、分辨率，檢查序列適當性，關鍵性診斷細節(jié)顯示 圖像質(zhì)量評價的結果納入。圖像質(zhì)量評價活動的記錄【C】 資料。護均落實到人。規(guī)定期限內(nèi)，專職人員負責其相關設備的技術指標和【B】符合“C”，并 對設備進行定期校正和維安全、防護性能，并有記錄。技術等）【A】符合“B”，并 本次評審要求，已經(jīng)在規(guī)根據(jù)國家相關要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)章制度、崗位職責、技術范進行完善和修訂。技術操作規(guī)范，落實崗位診斷與手術符合率、大型設備檢查陽性率、?！痉侗菊故尽繎w 讀片會診制度、報告簽發(fā)與復核制度、重點和疑難【C】 病例隨訪與反饋制度、。急演練記錄?！倦S機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉培訓【B】符合“C”，并 情況，緊急搶救流程，相關人員經(jīng)過培訓，具備緊急搶救的 械與藥品的使用，并演練能力。搶救藥品包括腎上腺 科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。頸、肌骨、心胸、腹部和 乳腺專業(yè)組；超聲科齊全的專業(yè)組設置至少包括腹部、心臟、婦產(chǎn)專業(yè)組；合理的科室人員梯隊應包括老中青年齡段和高中初級職稱人員。齡段和高中初級職稱人抽查10名科室人員資格證、醫(yī)療技術人員，人員梯隊員。像質(zhì)量和在線存儲。目患者編碼，實現(xiàn)患者一 人一個唯一編碼管理。像檢查醫(yī)囑開具、登記、【B】符合“C”，并 明確的服務項目、時限規(guī)檢查與報告時間?？勺C》，提供診療服務滿聲檢查，以及各項常規(guī)腔內(nèi)超聲檢查（經(jīng)食道、經(jīng)足臨床需要。月中任意三天已完成的取得《放射診療許可證》?！荆痢糠稀埃隆保?1．科室質(zhì)量與安全管理小組能運用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進。5．有醫(yī)療安全（不良）事件報告。理工具，開展質(zhì)量與安2．有科室質(zhì)量管理員，負責本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并對于放射安全事件應急預案進行綜合演練。4．18．4．3 【Ｃ】 制定放射安全事件應1．有放射安全事件應急預案。4．有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標原因的改進措施。4．影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。4．18．4．2 【Ｃ】 有受檢者和工作人員1．有完整的放射防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。3．有醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估的環(huán)評報告。4．在影像檢查室門口設臵電離輻射警告標志。4．18．4．1 【Ｃ】 有醫(yī)學影像設備定期1．有放射安全管理相關制度與落實措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。4．18．3．2 【Ｃ】 有重點病例隨訪與反1．有重點病例隨訪與反饋相關制度。5．診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。時、規(guī)范，有審核制度2．影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。2．將圖像質(zhì)量評價的結果納入對部門服務質(zhì)量與相關人員技術能力評價的內(nèi)容?！荆痢糠稀埃隆?，并 設備運行完好率≥95%。4．18．2．2 【Ｃ】 定期校正放射診療設定期對放射診療設備及其相關設備進行校正和維護，技術指標和備及其相關設備的技安全、防護性 能符合有關標準與要求。實崗位職責，開展質(zhì)量3．有質(zhì)量控制指標。2．患者發(fā)生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記錄和討論。相關人員具備緊急搶【Ｂ】符合“Ｃ”，并 救能力，有與臨床科1．科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關人員經(jīng)過培訓，室緊急呼救與支援的具備緊急搶救的能力。3．科主任具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格。配備醫(yī)療技術人員，人2．各級各類人員具有相應資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。3．有完善的ＰＡＣＳ系統(tǒng)。療管理規(guī)定》，取得《放3．Ｘ線攝影、超聲檢查提供 24 小時7 天的急診（包括床邊射診療許可證》，提供急診）檢查服務?！続】符合“B”，并 ，體現(xiàn)持續(xù)改進。、檢查、處置規(guī)范和流程。理，教育、培訓計劃、質(zhì)量與安全指標?！続】符合“B”，并 有演練或安全事件的總結分析，有整改措施并組織落實。 【C】 ?！綛】符合“C”，并，指導受檢者進行防護。 【C】 ，保障醫(yī)患防護需要。測、場所定期檢測制度與落實措施?！続】符合“B”，并 ，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。 【C】 。有審核醫(yī)師簽名。 【C】 醫(yī)學影像診斷報告及時、審核制度與流程。質(zhì)量評價活動。并有記錄?！綛】符合“C”，并 員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關的技術操作規(guī)范，并能夠認真遵守和執(zhí)行。實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。搶救用的藥品器材，相關【B】符合“C”，并 人員具備緊急搶救能力，相關人員經(jīng)過培訓，具備緊急搶救的有與臨床科室緊急呼救能力。、設置合理，人員梯隊結構合理。 【C】 、技術人員和護士配備符合相關規(guī)范，滿足工作需要。、時限規(guī)定并公示，普通項目當日完成檢查并出具報告，能遵循執(zhí)行。 【C】 ，符合《放射診療管理規(guī)構執(zhí)業(yè)診療科目許可登定》，取得《放射診療許可證》。3．抽查100份手術病歷，統(tǒng)計醫(yī)學影像診斷與手術后符合率。4．查看醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。4．17．5科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。 1．查看放射安全事件應急預案、輻射損傷處置流程和規(guī)范等資料。4．查看對放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和改進措施。3．現(xiàn)場查看受檢者的防護措施和執(zhí)行情況。4．查看是否有專人負責安全管理工作及具體措施。5．查看對醫(yī)學影像科環(huán)境評估的資料。 1．查看放射安全管理相關的制度和措施。2．查看疑難病例分析讀片會資料的完整性。查看主管職能部門監(jiān)督查看，追蹤評價及評價結果考核資料。4．17．3及時提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。 查看開展圖像質(zhì)量評價活動的形式和記錄。 查看規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)范修訂情況。2．查看搶救記錄和討論的資料。 查看搶救預案及搶救藥品器材配備情況。 1．查看人員配備情況。3．抽查近6個月CＴ24小時急診值班情況。2．查看專業(yè)設置、服務項目開展情況。 1．查看醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)診療科目登記和《放射診療許可證》。2．查20份報告單，看服務項目和完成時限情況。3．查看3個臨床科室的醫(yī)生工作站影像資料的調(diào)閱情況。 查看科主任及格專業(yè)組負責人的專業(yè)技術任職資格。 1．查看應急演練記錄，并現(xiàn)場查看應急管理工作情況?，F(xiàn)場考核35名工作人員對規(guī)章制度、崗位職責及技術操作規(guī)程的知曉程度及執(zhí)行情況。 現(xiàn)場檢查設備運行情況。 查看對評價結果分析與改進措施。 查看科室對診斷報告質(zhì)量進行查看的記錄，及對存在的問題的改進措施。 1．查看重點病例隨訪與反饋記錄。4．17．4有醫(yī)學影像設備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護及工作人員職業(yè)健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。4．查看電離輻射警告標志設置情況。3．查看環(huán)評報告。2．查看影像科人員放射防護檔案與健康檔案。3．查看放射劑量計監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和改進措施。3．查看（不良）事件登記本。 查看總結分析報告及落實整改措施的資料。3．查看醫(yī)療安全（不良）事件登記和報告情況。抽查X線設備檢查、CT檢查報告單各50份，統(tǒng)計陽性率。第二篇：醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進 評審標準 評審要點 （包含，普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。許可證》，提供診療服務【B】符合“C”，并 滿足臨床需要。圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能?！綛】符合“C”，并，由具備副高以上專業(yè)技術職稱人員負責。 【C】 科室有必要的緊急意外科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。，并對搶救過程有記錄和討