【正文】 分區(qū) □是□否：查看相關(guān)記錄與資料。（3）綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。 □是□否。（醫(yī)務(wù)科、急診科）實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責明確。原則應(yīng)無超過72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）?！綛】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序?！跏恰醴?。（急診科、醫(yī)務(wù)科）有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。 □有□無5. 急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接?！続】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實。 □是□否。：查看相關(guān)機制與流程。 □是□否。 □是□否。 □有□無。（3）3 級/C 級：急癥病人。（★重點）(急診科、醫(yī)務(wù)科）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。 □有□無 。 □有□無 、本崗位的履職要求。、本崗位的履職要求。 □是□否現(xiàn)場查看資料查閱(醫(yī)務(wù)科、急診科)醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。 □有□無資料查閱：查看相關(guān)資料【A】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。 □是□否有急診與基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制。 □有□無醫(yī)務(wù)人員能熟知首診負責制并執(zhí)行。，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。 □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。 □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料【A】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　跏恰醴?. 輸血科能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　跏恰醴?，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)。 □有□無、各科室職責分工與服務(wù)時限要求。 □是□否抽查考核（提問）：抽查3－5名相關(guān)工作人員進行提問。 □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料【A】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能”要求?！綛】符合“C”，并。 □是□否⑴有培訓計劃 □有□無 ⑵有講義或課件 □有□無⑶有簽到 □有□無 ⑷有評價 □有□無、急診護士均掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力。，則固定醫(yī)師與護士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。 □是□否若設(shè)急診手術(shù)室，則由專職護士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。%。 □是□否 急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理?！続】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》【B】符合“C”，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。 □有□無①搶救室應(yīng)當臨近急診分診處 □是□否②每張搶救床使用面積≥ 平方米 □是□否③搶救床位占核定床位的百分比（含EICU）：①二級甲等≥ ％ □是□否 ②EICU不少于 張 □是□否⑻備用的搶救藥品能滿足搶救需要。 □是□否⑷各種路標和標示醒目?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。（醫(yī)務(wù)科、控感科、急診科）急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的措施。：查看相關(guān)資料及證明材料。 □是□否，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。（提問）：抽查3－5名相關(guān)工作人員進行提問。，能有效地識別預警信息。 □有□無：⑴建立組織 □有□無 ⑵設(shè)備配置 □有□無⑶人員技術(shù)培訓 □有□無 ⑷通訊保障 □有□無⑸后勤保障 □有□無、快速實施的程序與措施。（醫(yī)務(wù)科、門診部、各臨床醫(yī)技科室、總務(wù)科、保衛(wèi)科、器械科、藥劑科）有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應(yīng)能力?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。 □有□無：現(xiàn)場查看門診信息系統(tǒng)實時監(jiān)測各科室診室的候診病人數(shù)量，門診部根據(jù)各科病人數(shù)量及時調(diào)配醫(yī)師出診的工作記錄。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！?0%。 □有□無：現(xiàn)場查看，醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能否有效指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。 □是□否。 □是□否?！綜】，并及時更新。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當提前告知患者?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。 □是□否⑴門診分層掛號、繳費 □是□否⑵科室、診室直接掛號、繳費 □是□否⑶自助掛號、繳費 □是□否。 □有□無：現(xiàn)場查看門診。 □是□否。（門診部、財務(wù)科、信息科）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。 □是□否3. 信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。：到病房查看病人查看預約轉(zhuǎn)診服務(wù)的具體病例。，有：⑴培訓計劃 □有□無 ⑵講義或課件 □有□無⑶簽到 □有□無 ⑷評價 □有□無。【B】符合“C”，并。 □有□無?！綜】，有規(guī)范，有流程。，持續(xù)改進預約工作。有職能部門負責統(tǒng)一預約管理和協(xié)調(diào)工作 □有□無有預約診療工作制度 □有□無有預約診療工作規(guī)范流程 □有□無有方便患者獲取的門診和預約服務(wù)公開的醫(yī)療信息 □有□無有出診醫(yī)師管理措施 □有□無有出診醫(yī)師變動出診時間提前公告 □有□無醫(yī)務(wù)人員熟知預約診療制度與流程 □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料【B】符合“C”，并。⑶抽查1周內(nèi)檢驗科、CT室、核磁室、動態(tài)心電預約登記。 □是□否CT室預約檢查可分時間段預約，有工作制度并實施考核。、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。⑵現(xiàn)場查看。：現(xiàn)場查看信息公開情況。 □是□否。 □有□無。，變動出診時間提前公告。（門診部、財務(wù)科、網(wǎng)管中心、信息科）有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。【A】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務(wù)管理，登記資料完整。：⑴現(xiàn)場查看預約診療服務(wù)情況。 □是□否。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預約診療服務(wù)評審標準評審要點評價要素檢查方法依據(jù)實施多種形式的預約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復診患者實行中長期預約。 □有□無。⑵查看預約診療登記。：⑴專家門診 □是□否 ⑵?？崎T診 □是□否⑶普通門診 □是□否 ⑷出院復診 □是□否：查看預約診療登記。有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。 □有□無。 □是□否。 □是□否：查看相關(guān)管理制度。 □是□否：⑴通過電話、網(wǎng)絡(luò)查看預約掛號平臺運行情況。，持續(xù)改進預約工作。 □是□否，有工作制度并實施考核。⑵抽查1周內(nèi)門診預約量占總門診量的比例?！綜】。有信息化預約管理平臺 □有□無有專人負責預約具體工作 □是□否對中長期預約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào) □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料現(xiàn)場查看【A】符合“B”，并。（醫(yī)務(wù)科）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！跤小鯚o。⑵查看與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預約轉(zhuǎn)診服務(wù)的協(xié)議。 。 □是□否：查看培訓和指導資料、查看職能部門管理資料。:⑴分析 □有□無 ⑵評價 □有□無2. 持續(xù)改進。二、門診流程管理評審標準評審要點評價要素檢查方法依據(jù) 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。、分診、護送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 □有□無。 □有□無。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。 □有□無、繳費服務(wù)。⑵現(xiàn)場查看掛號、繳費方式。 □是□否：查看相關(guān)資料及證明材料。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 □有□無。⑶現(xiàn)場查看咨詢服務(wù)情況。，每月公示并獎罰。 □有□無。，持續(xù)改進出診服務(wù)。 □是□否：查看相關(guān)資料及證明材料。 □有□無。，當日完成檢查和報告。⑵抽查12個醫(yī)技科室，現(xiàn)場查看當日能否完成檢查和報告。 □是□否：查看相關(guān)資料及證明材料。 □是□否：查看門診應(yīng)急管理相關(guān)文件。，及時啟動應(yīng)急預案。 □是□否（演練）：進行一次演練，了解應(yīng)急預案啟動情況。【C】。 ?！続】符合“B”，并醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。三、急診綠色通道管理評審標準評審要點評價要素檢查方法依據(jù) 合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。、外科專業(yè)，急