【正文】 ； □是□否。⑵查看監(jiān)督部門的監(jiān)管評價與整改措施。 □有□無。：⑴病情和醫(yī)療措施 □是□否 ⑵需要實施手術(shù) □是□否⑶特殊檢查 □是□否 ⑷特殊治療 □是□否⑸醫(yī)療風(fēng)險 □是□否 ⑹替代醫(yī)療方案 □是□否：⑴取得其書面同意 □是□否 ⑵說明內(nèi)容應(yīng)有記錄 □是□否。：抽查3－5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談。，并有：⑴督查記錄 □有□無 ⑵工作總結(jié) □有□無⑶反饋 □有□無 ⑷改進(jìn)措施 □有□無：查看相關(guān)資料。⑵查閱病歷資料。，不斷提高隨訪率。職能部門對上述工作進(jìn)行督查，并有：⑴督查記錄 □有□無 ⑵工作總結(jié) □有□無⑶反饋 □有□無 ⑷改進(jìn)措施 □有□無資料查閱：查看相關(guān)資料?！跏恰醴瘢孩挪榭崔D(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程。 □是□否：現(xiàn)場查看。 □是□否⑵院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)到位。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 □是□否查閱資料四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評價要素檢查方法依據(jù) 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。 □有□無有工作記錄。 □是□否，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。：⑴搶救登記 □有□無 ⑵總結(jié)分析 □有□無⑶反饋 □有□無 ⑷改進(jìn)措施 □有□無 根據(jù)要求分區(qū)合理 □是□否 主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 □是□否：現(xiàn)場查看網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（演練）：現(xiàn)場查看急會診到位時間。（2）2 級/B 級：危重病人。、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。有首診負(fù)責(zé)制度?！　跏恰醴?. 超聲科能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。 □有□無、急診護(hù)士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練。 □是□否：查看急診醫(yī)護(hù)人員配置情況；【B】符合“C”，并%。 □是□否：到急診科現(xiàn)場查看。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。【C】。，當(dāng)日完成檢查和報告。，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。 □有□無。⑵現(xiàn)場查看掛號、繳費方式。 □有□無。 □是□否：查看培訓(xùn)和指導(dǎo)資料、查看職能部門管理資料。（醫(yī)務(wù)科）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。⑵抽查1周內(nèi)門診預(yù)約量占總門診量的比例。 □有□無。 □是□否。，變動出診時間提前公告。⑶抽查1周內(nèi)檢驗科、CT室、核磁室、動態(tài)心電預(yù)約登記。【C】，有規(guī)范，有流程。：到病房查看病人查看預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)的具體病例。 □是□否?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 □是□否?！?0%。，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。，能有效地識別預(yù)警信息。《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。【A】符合“B”，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實。%。 □是□否⑴有培訓(xùn)計劃 □有□無 ⑵有講義或課件 □有□無⑶有簽到 □有□無 ⑷有評價 □有□無、急診護(hù)士均掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力?！　跏恰醴?. 輸血科能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)。 □有□無醫(yī)務(wù)人員能熟知首診負(fù)責(zé)制并執(zhí)行。、本崗位的履職要求。（3）3 級/C 級：急癥病人。：查看相關(guān)機(jī)制與流程。（急診科、醫(yī)務(wù)科）有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。（醫(yī)務(wù)科、急診科）實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。 □是□否 在評審申請前一年已執(zhí)行分區(qū) □是□否：查看相關(guān)記錄與資料。 □是□否，措施落實到位。 □是□否，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 □是□否。 □有□無%（一年內(nèi)，下同）。 □有□無、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（醫(yī)務(wù)科、臨床科室）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。 □是□否。【B】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。⑵抽查相關(guān)病例，查看病歷；（提問）：隨機(jī)抽查3－5名相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 □是□否：查看相關(guān)證明材料。：對23名患者進(jìn)行訪談。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。 □是□否：⑴查看相關(guān)資料。 □有□無。⑶查看工作得到持續(xù)改進(jìn)的證明材料。 □是□否，有記錄。 □有□無：⑴查看檔案資料。⑵調(diào)閱病歷。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 □是□否，并有：⑴督查記錄 □有□無 ⑵工作總結(jié) □有□無⑶反饋 □有□無 ⑷改進(jìn)措施 □有□無：⑴現(xiàn)場查看?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施?，F(xiàn)場提問【B】符合“C”，并職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 □是□否，知曉率≥90%。 □是□否、出院提供多種服務(wù)的便民措施。 □是□否：⑴接診后5分鐘開始處置?！綛】符合“C”，并，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。 □有□無能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有由科主任、護(hù)士長與質(zhì)量控制小組。，方便查詢。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 □是□否：查看相關(guān)證明材料。 □是□否。：抽查12份急診病歷進(jìn)行追蹤。，共分為四級：（1）1 級/A 級：瀕危病人。，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。，保障患者得到連貫搶救?！跏恰醴?. ＣＴ室能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！綜】（含搶救）服務(wù)流程。 □是□否 主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。 □是□否（醫(yī)技與藥房）緊鄰。（門診部、醫(yī)務(wù)科、考核辦）有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效?！綛】符合“C”，并，能有效地識別預(yù)警信息?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務(wù)。 □是□否。：⑴通過電腦查看信息支持系統(tǒng)。、合理：⑴門診分區(qū)候診 □是□否⑵兒科門診為獨立的診療區(qū)域 □是□否⑶發(fā)熱門診、腸道門診等診室單設(shè)，布局合理 □是□否⑷外科換藥室分無菌室和一般換藥室 □是□否、連貫、便捷 □是□否。 □是□否預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實施一年 □是□否職能部門對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價。預(yù)約就診比例呈逐步提高勢態(tài) □是□否對預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評價 □是□否持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作 □是□否 分時間段預(yù)約有工作制度并實施考核檢驗科 □是□否 CT室 □是□否核磁室 □是□否 動態(tài)心電 □是□否 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。 □是□否 ：⑴查看相關(guān)資料及證明材料?！綛】符合“C”，并。 □有□無。 □是□否。 □有□無。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，有規(guī)范，有流程?！続】符合“B”，并。 □是□否。 □有□無：⑴現(xiàn)場查看出診信息公示情況。 □是□否?！跏恰醴?，當(dāng)日能夠完成檢查和報告。 □有□無2. 工作人員能夠及時識別預(yù)警信息。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機(jī)制 □是□否人力資源應(yīng)急調(diào)配的制度 □有□無人力資源應(yīng)急調(diào)配的程序 □有□無：查看相關(guān)資料?！跏恰醴瘼偶痹\科設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域。有不斷改進(jìn)的措施 □有□無資料查閱（急診科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 □是□否。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　跏恰醴?. 醫(yī)療器械部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備。 □是□否急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。（4）4 級/D 級：非急癥病人。【B】符合“C”，并。（★重點）【C】?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與