【正文】 況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 □有□無。 □是□否：查看相關(guān)資料及證明材料。（醫(yī)務(wù)科、門診部、各臨床醫(yī)技科室、總務(wù)科、保衛(wèi)科、器械科、藥劑科）有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。【C】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。、快速實(shí)施的程序與措施。 □有□無：⑴建立組織 □有□無 ⑵設(shè)備配置 □有□無⑶人員技術(shù)培訓(xùn) □有□無 ⑷通訊保障 □有□無⑸后勤保障 □有□無、快速實(shí)施的程序與措施。 □有□無：查看相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。 □有□無2. 工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息。 □是□否。 □是□否：查看門診應(yīng)急管理相關(guān)文件。（提問）：抽查3－5名相關(guān)工作人員進(jìn)行提問?！続】符合“B”，并，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 □是□否，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。□是□否。 □有□無。 □是□否（演練）：進(jìn)行一次演練，了解應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)情況。：查看相關(guān)資料及證明材料。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。（門診部、醫(yī)務(wù)科、考核辦）有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效?！綜】。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機(jī)制 □是□否人力資源應(yīng)急調(diào)配的制度 □有□無人力資源應(yīng)急調(diào)配的程序 □有□無：查看相關(guān)資料。【B】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。 。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的措施。 □有□無有措施使門診資源利用率最大化。 □有□無：查看相關(guān)資料。【A】符合“B”，并醫(yī)院績效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。 □是□否 。 □是□否 。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素檢查方法依據(jù) 合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（醫(yī)務(wù)科、控感科、急診科）急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！跏恰醴瘼偶痹\科設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域。 □是□否⑵與大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門臨近。 □是□否⑶急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，有無障礙通道，方便輪椅、平車出入。 □是□否⑷各種路標(biāo)和標(biāo)示醒目。 □是□否《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。⑴設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?。 □是□否⑵設(shè)醫(yī)療區(qū)，包括：①分診處 □有□無 ②就診室 □有□無③治療室 □有□無 ④處置室 □有□無⑤搶救室 □有□無 ⑥觀察室 □有□無⑦急診手術(shù)室 □有□無 ⑧急診重癥監(jiān)護(hù)室 □有□無⑶設(shè)支持區(qū)，包括：①掛號(hào) □有□無 ②各類輔助檢查部門 □有□無③藥房 □有□無 ④收費(fèi) □有□無⑷配備的儀器設(shè)備有：①心電圖機(jī) □有□無 ②心臟起搏/除顫儀 □有□無③心臟復(fù)蘇機(jī) □有□無 ④簡易呼吸器 □有□無⑤呼吸機(jī) □有□無 ⑥心電監(jiān)護(hù)儀 □有□無⑦負(fù)壓吸引器或有中心負(fù)壓吸引 □有□無 ⑧給氧設(shè)備 □有□無⑨洗胃機(jī) □有□無 ⑩便攜式超聲儀 □有□無○⒒ 床旁X線機(jī) □有□無⑸配備的急救器械有：①一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械 □有□無②各種基本手術(shù)器械 □有□無⑹配備的急診通訊裝置有①電話 □有□無 ②對講機(jī) □有□無⑺設(shè)有搶救室。 □有□無①搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處 □是□否②每張搶救床使用面積≥ 平方米 □是□否③搶救床位占核定床位的百分比（含EICU）：①二級(jí)甲等≥ ％ □是□否 ②EICU不少于 張 □是□否⑻備用的搶救藥品能滿足搶救需要。 □是□否：⑴符合急診快捷流程特點(diǎn)。 □是□否⑵滿足綠色通道要求。 □是□否：到急診科現(xiàn)場查看?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》【B】符合“C”，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。 □是□否（醫(yī)技與藥房）緊鄰。 □是□否：到急診科現(xiàn)場查看。【A】符合“B”，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實(shí)。有不斷改進(jìn)的措施 □有□無資料查閱（急診科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！綜】%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。%。 □是□否2. 急診科固定的護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%。 □是□否3. 急診科主任由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任 。 □是□否 急診科護(hù)士長由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。 □是□否 急診病房，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。 □是□否 主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。 □是□否：查看急診醫(yī)護(hù)人員配置情況；【B】符合“C”，并%。%。，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。%。 □是□否%。 □是□否若設(shè)急診手術(shù)室，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 □是□否：查看資料?！続】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%。（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。 □是□否2. 急診科固定（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%。 □是□否：查看資料（急診科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”?！綜】，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。 □有□無、急診護(hù)士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練。 □是□否⑴有培訓(xùn)計(jì)劃 □有□無 ⑵有講義或課件 □有□無⑶有簽到 □有□無 ⑷有評(píng)價(jià) □有□無、急診護(hù)士均掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。 □是□否。 □有□無 抽查考核（操作）：抽35人進(jìn)行現(xiàn)場急救技能考核，合格率100%時(shí)，判定為“是”。資料查閱：查看相關(guān)資料。【B】符合“C”，并。對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄 □有□無 對輪轉(zhuǎn)的護(hù)士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄 □有□無 無畢業(yè)三年以下醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 □是□否無畢業(yè)三年以下護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 □是□否資料查閱：查看相關(guān)資料【A】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。，有記錄。急診科上崗醫(yī)師具有“急診醫(yī)師技術(shù)和技能”要求 □是□否急診科上崗護(hù)士具有“急診護(hù)士技術(shù)和技能”要求 □是□否急診科醫(yī)師的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年，有記錄。 □是□否急診科護(hù)士的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年，有記錄。 □是□否抽查考核（提問）：抽查3－5名相關(guān)工作人員進(jìn)行提問。資料查閱：查看相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科、急診科、放射科、超聲科、ＣＴ室分、檢驗(yàn)科、輸血科、藥劑科、器械了、總務(wù)科）急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！綜】（含搶救）服務(wù)流程。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗(yàn)等部門能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（含搶救）服務(wù)流程。 □有□無、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。 □有□無。 □是□否，至少做到：能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 內(nèi)科 □是□否 外科 □是□否 藥學(xué)醫(yī)學(xué)影像（普通放射）　　　□是□否 臨床檢驗(yàn)　　　　　　　　　　　□是□否 資料查閱：查看相關(guān)資料 現(xiàn)場查看【B】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)。“24小時(shí)7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。，提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□是□否，提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　跏恰醴?. 醫(yī)學(xué)影像能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！跏恰醴?. ＣＴ室能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！　跏恰醴?. 超聲科能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！　跏恰醴?. 輸血科能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！　跏恰醴?. 醫(yī)療器械部門能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　跏恰醴?。　　　　　　　　　 □是□否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施得