體格檢查規(guī)范-wenkub
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。 眼球震顫 ? 囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向〔水平或垂直〕往返運(yùn)動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的往返運(yùn)動。 眼球運(yùn)動 ? 醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動； ? 右手指尖〔或棉簽〕放在被檢查者眼前 30~40 cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運(yùn)動。檢查眼球運(yùn)動。 五、頭面部 頭顱顏面 1) 頭顱大小 、 形態(tài) 2) 頭顱壓痛 、 包塊 3) 顏面 第十八頁，共七十七頁。 頸后三角 : 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診 頸前三角 :翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) :被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部 。 二、一般狀態(tài)檢查 ? 發(fā)育 ? 營養(yǎng) ? 體型 ? 面容表情 ? 步態(tài)體位 ? 神智 第九頁，共七十七頁。 ? 解下袖帶，整理好后放入血壓計內(nèi)。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待動脈音消失再繼續(xù)注氣使水銀柱再升高 20— 30 毫米汞柱左右，開始緩慢〔 2— 6 mmHg/s〕放氣，聽到第一個聲音時水銀柱所表示之刻度即為收縮壓，繼續(xù)放氣使水銀柱繼續(xù)下降，待音調(diào)突然明顯消失時即是舒張壓〔個別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明〕。 ? 患者裸露右上臂并外展 45176。 3. 觀察病人 呼吸頻率 ，計數(shù) 30秒 4. 測量 血壓 。〔體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等〕 , 自我介紹，向病人問候，告之查體本卷須知。 ? 注意保護(hù)病人的隱私 。 全面體格檢查的順序 ? 生 命 體 征 、 一 般 情 況 頭頸部 前胸部 〔 包括胸廓 、 肺臟 、 心臟 〕 后胸部 〔 包括脊柱 、 腎區(qū)壓痛和叩擊痛 〕 腹部 〔 包括腹壁反射 〕 四肢 、 神經(jīng)系統(tǒng) 〔 包括周圍血管征 〕 ? 臥位病人只須坐起一次 ， 坐位病人亦只須躺下一次 。 ?體格檢查的根本目的是為了 發(fā)現(xiàn)陽性體征 ，指導(dǎo)進(jìn)一步的理化檢查及治療 ?標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查手法 較易發(fā)現(xiàn)陽性體征。 ?全面系統(tǒng)的體格檢查訓(xùn)練是為了 不要遺漏陽性體征。 第四頁，共七十七頁。 ? 檢查完畢后為病人蓋好被子 ， 感謝被檢者的配合 ， 并道別 。 第六頁，共七十七頁。 第七頁，共七十七頁。束帶褶理平順整齊，下緣應(yīng)距肘 2 — 3cm ，應(yīng)松緊適宜，一般以伸進(jìn)一指為宜。 ? 相隔 2分鐘重復(fù)測量，重復(fù)測量時應(yīng)使水銀柱下降到“ 0〞后再向袖帶內(nèi)打氣。向右側(cè)傾斜血壓計約 45176。 三、皮膚粘膜毛發(fā)淋巴結(jié) 皮膚粘膜 1) 顏色 2) 皮疹 3) 皮下出血 4) 肝掌蜘蛛痣 5) 皮下結(jié)節(jié) 〔 大小 、 硬度 、 部位 、 活動度 、壓痛 〕 6) 水腫 7) 皮下氣腫 8) 溫度濕度 9) 彈性 毛發(fā) 第十頁，共七十七頁。 第十三頁，共七十七頁。 眼 觀察眉毛〔有無脫落 〕 觀察眼瞼〔有無紅腫、浮腫，瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長方向，兩側(cè)眼瞼是否對稱，上瞼提起及閉合功能是否正?！场Ｓ袩o 眼球震顫。 ? 一般按被檢查者的左側(cè) → 左上 → 左下，右側(cè) →右上 → 右下，共 6個方向進(jìn)行。 ? 雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運(yùn)動，稱為眼球震顫。 觸壓雙側(cè) 額竇、篩竇和上頜竇 。 –檢查篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向前方按壓。 檢查氣管 檢查頸部血管〔頸靜脈有無充盈、頸靜脈頸動脈搏動、肝頸返流征〕 第二十七頁，共七十七頁。然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。 醫(yī)師分別將右手的示指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上 ，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中 ，觀察中指是否在示指和無名指的中間 。 胸廓活動度 ? 檢查者的左、右拇指展開在胸骨下端正中線相遇，兩手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè)前下胸部。 ? 檢查者的手掌應(yīng)輕輕平放在胸壁上〔太緊會減弱胸壁的震動〕 ? 自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同， 注意有無增強(qiáng) /減弱。 間接叩診 ? 以胸骨角為標(biāo)志確定肋間隙。叩診力量要輕重適宜 ? 叩診時，叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊 2次，最多不超過 3次，每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。 第三
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