體格檢查規(guī)范-閱讀頁
2024-10-03 11:56本頁面
【正文】 發(fā) “ yi〞 長音 ， 部位同上 ， 兩側(cè)比照 。 脊柱 1〕脊柱彎曲度 檢查時(shí)患者取直立位或坐位，先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。 第五十頁，共七十七頁。 直接叩診法： 醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突了解患者是否有叩擊痛。 間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 腎 ? 醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū)〔肋脊角處〕，右手握拳用輕到中等力量叩擊手背，檢查有無腎區(qū)扣擊痛 第五十二頁，共七十七頁。 肋脊點(diǎn)； 在背部脊柱與第 12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角 187。 第五十三頁，共七十七頁。 觸診 ? 觸診時(shí)患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。 ? 一般自左下腹部開始逆時(shí)針方向，順序?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊觸診邊觀察患者的反響與表情，以進(jìn)行比較。 觸診內(nèi)容 1〕腹壁緊張度 2〕壓痛及反跳痛〔包括麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊點(diǎn)〕 3〕 *液波震顫 4〕腹內(nèi)器官觸診 肝臟觸診 膽囊觸診 脾臟觸診 上中輸尿管點(diǎn)壓痛 5〕腹部包塊 第五十六頁，共七十七頁。闌尾點(diǎn)又稱麥?zhǔn)稀?McBurney〕點(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外 1/3與中 1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛；停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 第五十七頁，共七十七頁。為防止腹壁震動造成的錯覺，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣輕壓于患者臍部腹中線上，即可阻止腹壁震動的傳導(dǎo) 第五十八頁，共七十七頁。 ?手法：將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動。吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。 第五十九頁，共七十七頁。如此，隨吸氣下移的肝下緣就更易碰到迎觸的右手指。 肝臟觸診 3 ?用上述方法，還應(yīng)在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域〔肝左葉〕進(jìn)行觸診。 ?觸及肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述以下幾點(diǎn)。 膽囊觸診 ?觸診法與肝臟觸診相同。在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為陽性 第六十二頁，共七十七頁。單手觸診：脾臟明顯腫大而位置較表淺者 187。 患者仰臥，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第 7～ 10肋處，試將脾從后向前托起。 第六十三頁，共七十七頁。右側(cè)臥位觸診：脾臟輕度腫大而仰 臥位不易觸及者。 187。 第六十四頁，共七十七頁。 第六十五頁，共七十七頁。 腹部包塊 187。當(dāng)觸及時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官的關(guān)系 第六十七頁，共七十七頁。 叩診肝的上下界 ? 一般是沿右鎖骨中線由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界； ? 再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界〔肺下界〕。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。 第六十九頁，共七十七頁。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，扳指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊簟＿翟\扳指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身 180度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音變化。 第七十頁，共七十七頁。 2〕振水音 患者仰臥，醫(yī)師用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲〔手指與腹壁呈70度〕的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。 3〕 *血管雜音 在臍部和臍上兩側(cè)聽診有無血管雜音 第七十一頁，共七十七頁。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮 ? 上腹壁反射通過脊髓胸段 7～ 8節(jié)，中腹壁反射通過胸 9～ 10節(jié)，下腹壁反射通過胸 11～ 12節(jié)。 九、四肢及局部神經(jīng)反射 上肢： 1〕視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲有無形態(tài)異常 2〕上肢血管檢查 3〕 *請被檢者活動上肢，觀察有無運(yùn)動功能障礙或異常 4〕上肢肌張力 5〕上肢肌力 6〕上肢生理反射 7〕上肢病理反射 第七十三頁，共七十七頁。 2〕下肢血管檢查 3〕 *請被檢查者活動下肢 ,觀察 有無運(yùn)動功能障礙。 6〕下肢病理反射 第七十四頁，共七十七頁。如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽性。以同樣的方法檢查另一側(cè)。以上。時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性，以同樣的方法再檢查另一側(cè)。 第七十六頁，共七十七頁。檢查方法是：以右手查左腋，左手查右腋。醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動。觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。以同樣的方法檢查另一側(cè) 第七十七頁，共七十七頁
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