【正文】 序；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第34肋間觸診。1心臟觸診(1)觸診手法； ①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后部。類似于張口抬肩“ha“聲音。②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至濁音變?yōu)榍逡簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。(3)射槍音檢查，操作正確。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)眼球震顫檢查方法。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法對光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見于昏迷病人。正常血壓數(shù)值：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置于心臟同一水平(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在 氣袖下）。①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1)甲狀腺觸診手法正確①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。外周血管檢查(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，（腋中線第57肋間）當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。(2)直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜摩擦音。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位； ①能指出心尖搏動并能描述其部位正確。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。［腹部］1腹部視診(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示；(2)視診方法正確；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2)檢查內(nèi)容：①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。④膽囊莫非氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時候患者會因發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。檢查時閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。能描述以上脾腫大者。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。(2)移動性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。(3)Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)第一只手套戴法；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。請演示夾持進針法①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；②右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴； ③此法適用于長針進針。閃火拔罐法①暴露應(yīng)拔罐的部位；②準備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等； ③用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容?舌胖大有齒痕主何證? ⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征。請演示拍法和理指法的操作方法。答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。答：擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進行直線來回磨擦。請演示并簡述針灸時出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個操作流暢、正確（2分）。3，賴