體格檢查規(guī)范(文件)
【正文】 十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。測(cè)量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)記之距離，即為肺下界移動(dòng)度 始終堅(jiān)持由清音移至濁音的原那么 第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 叩診心濁音界 第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 間接叩診： 187?？扇〖珉伍g區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點(diǎn)，左右腋后線、肩胛線左右上下共 8點(diǎn)。 背部聽(tīng)診 呼吸音聽(tīng)診部位：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點(diǎn) ， 左右腋后線 、 肩胛線上下共 8 點(diǎn) 。 再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎 然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。多用于檢查胸、腰段。 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛 187。 八、腹部 視診 1〕腹部外形 2〕呼吸運(yùn)動(dòng) 3〕腹壁 腹壁靜脈 皮膚改變：皮疹和腹紋 臍 疝 胃腸型及蠕動(dòng)波等 上腹部搏動(dòng) 第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?1〕 第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 187。 肝臟觸診 1——單手觸診法 ?適于：腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸者。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，那么可觸及肝下緣從手指端滑過(guò)。 第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。大小、質(zhì)地、外表形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感 第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 脾臟觸診 1 187。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。 患者右下肢伸直，左下肢屈 髖、屈膝，用雙手觸診法較易 觸及。 脾臟觸診 3——脾腫大測(cè)量 ： 輕度脾腫大： 甲乙線〔第 1線〕 ——左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離〔 cm〕 脾臟明顯腫大： 甲乙線〔第 1線〕 甲丙線〔第 2線〕 ——左鎖骨中線與左 肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離 丁戊線〔第 3線〕 ——脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“－〞表示；超過(guò)前正中線那么測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“＋〞表示。檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部 187。 ? 繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。 移動(dòng)性濁音 ? 先從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)而改變的現(xiàn)象，位移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。 第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 4〕下肢肌力 5〕下肢生理反射。 – 2)布魯津斯基征〔 Brudzinski sign〕： 患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。如小于 135176。 內(nèi)容總結(jié) 體格檢查標(biāo)準(zhǔn) 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室。觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。 。聽(tīng)診時(shí)要上下比照、左右對(duì)稱(chēng)部位比照。位置：肱骨滑車(chē)以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動(dòng)、靜下段周?chē)? 第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 – 3〕凱爾尼格征〔 Kernig sign〕： 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135176。 腦膜刺激征 – 1)頸強(qiáng)直〔 cervical rigidity〕： 患者去枕仰臥，下肢伸直，在確定患者頸椎體或頸髓沒(méi)有外傷時(shí)，醫(yī)師左手托其枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸。 下肢 1〕暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。 腹壁反射： ? 患者仰臥，兩下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部 /棉簽迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部〔沿肋弓、臍水平、腹股溝〕皮膚，先左后右，左右比照，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。 聽(tīng)診 1〕腸鳴音 右下腹聽(tīng)診腸鳴音 1分鐘。 ? 然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故常用觸診或叩診法確定。 叩診 1〕腹部叩診音 從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\ 2〕肝臟及膽囊叩診 叩診肝的上下界 肝膽叩擊痛 3〕移動(dòng)性濁音 第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 上中輸尿管點(diǎn)壓痛 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處〔入骨盆腔處〕； 第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。 脾臟觸診 2 187。雙手觸診法：腫大的脾臟位置較深者。正常膽囊不能觸及 ?墨菲征：醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。 ?在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個(gè)肝臟和全部肝下緣的情況。 肝臟觸診 2——雙手觸診法 ?雙手觸診法可以提高觸診效果 ?醫(yī)師右手位置同單手觸診法
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