兒童急性中毒與意-wenkub
2024-10-01 17 本頁面
【正文】 毒時(shí)血液膽堿酯酶活性測定等。 ④尿色：美藍(lán)、酚、麝香草酚中毒尿呈綠藍(lán)色；有機(jī)磷、磷化鋅、毒蕈中毒尿呈深黃色。 第六頁，共四十三頁。毒物可通過三種途徑進(jìn)入體內(nèi)：消化道吸收、皮膚粘膜吸收、呼吸道吸入；醫(yī)源性誤用那么還可有肌注、靜注、灌腸等不同途徑。兒內(nèi)科尤以中毒、溺水、中暑、嬰兒捂熱綜合征等多見。 ? 世界衛(wèi)生組織資料分析發(fā)現(xiàn)，不管興旺國家還是開展中國家，意外傷害都是位居前 五位的死亡原因之一。兒童急性中毒與意外傷害的急救 ? 湖南省兒童醫(yī)院 曾曉輝 第一頁，共四十三頁。 ? 在我國無論農(nóng)村還是城市， 0~14 歲兒童傷害死亡均占第 1 位。 第三頁，共四十三頁。 第五頁，共四十三頁。 診斷 ? 特異性中毒特征： ①膚色：顛茄類、乙醇、血管擴(kuò)張劑等中毒時(shí)面色潮紅；亞硝酸鹽、呼吸抑制藥等中毒時(shí)面色青紫而無相應(yīng)的呼吸困難；毒蕈、無機(jī)磷、磷化鋅等中毒可引起溶血而出現(xiàn)黃疸。 第七頁，共四十三頁。 第八頁，共四十三頁。 ①直接刺激法 ；②藥物催吐法 。 洗胃的本卷須知 ? 患兒取側(cè)臥頭低位 ? 胃管應(yīng)確實(shí)置入胃內(nèi) ? 每次灌入的液體應(yīng)不超過胃內(nèi)容量的 1/2，回流液體應(yīng)盡可能抽出 ? 跟據(jù)毒物的性質(zhì)選擇適宜的洗胃液。 治療 一、去除毒物 口服中毒： 〔 4〕洗腸：中毒時(shí)間已 4小時(shí)以上，毒物可能已存在于小腸及大腸，洗腸能較快起作用。洗腸液可用 %溫氯化鈉、 1%肥皂水，也可參加藥用炭，洗腸時(shí)應(yīng)記錄灌入和排出液體量。 第十四頁，共四十三頁。 治療 二、加速排毒 利尿：可靜脈輸液，以沖淡體內(nèi)毒物濃度，增加尿量；可應(yīng)用利尿劑，加速排尿；如中毒致腎功能受損，少尿或無尿者，可加用血管活性藥〔酚妥拉明、多巴胺等〕。 第十六頁，共四十三頁。 第十七頁，共四十三頁。如滅蚊、滅蟲、滅鼠藥品，各種清潔劑、洗潔精等均應(yīng)妥善保管。 第十九頁，共四十三頁。 ? 1歲左右的小兒 50%以上溺于浴缸。 第二十一頁，共四十三頁?，F(xiàn)場急救對于溺水兒童的預(yù)后起著關(guān)鍵作用，其要點(diǎn)在于立即清理呼吸道積水及污物，保持通暢。保持良好的通氣，防止因缺氧和二氧化碳潴留加重腦損害；保持心率、血壓正常，心臟停搏可造成腦缺血及再灌注損傷，引起缺氧性腦損害和腦水腫。 治療 ? 肺水腫的控制 溺水患兒肺泡進(jìn)水后造成肺損傷，呼吸末肺泡萎陷，導(dǎo)致肺泡性肺水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力和呼吸頻率增快，用一般的吸氧方式往往難以糾正，故一旦出現(xiàn)難以解釋的低氧血癥，有呼吸窘迫表現(xiàn)，在血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣。 ? 預(yù)防感染 大量細(xì)菌混在水中被吸入肺內(nèi)易引起感染，因此對淹溺者應(yīng)早期給予兩種以上的抗生素，以預(yù)防感染，以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 ? 對在淺水中游泳或跳水不當(dāng) (頭朝下 )的淹溺者應(yīng)注意有無頸椎損傷。 中暑 ? 中暑是指小兒在高溫、高濕環(huán)境
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