【正文】 毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。 ? 血液 :溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。 ? 皮膚粘膜 :灼傷、紫紺、黃疸、大汗、潮濕 ? 眼部癥狀 :瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。 – 口服中毒應(yīng)詢問服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時服毒。 ? 抑制酶的活力 :氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。 ? 慢性中毒 (chroic poisinig)：在較長時間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物接觸或進(jìn)入人體引起的中毒 蔡健 急性中毒病因 ?職業(yè)性中毒 – 有毒原料、輔料、中間產(chǎn) 物、成品 – 保管、使用、運輸 ?生活性中毒 – 誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、 用藥過量、自殺或謀害 蔡健 嚴(yán)重食物中毒 蔡健 銀川液氯泄漏 160多人中毒 蔡健 湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致 200余人中毒 蔡健 診斷患職業(yè)性化學(xué)物中毒 廣州 10工仔揚言跳樓索賠 蔡健 蘑菇中毒 蔡健 四季豆中毒 蔡健 金針菇煮不熟會中毒 蔡健 裝飾裝修 “ 警惕 ” 苯中毒 蔡健 臨床分類 ? 工業(yè)性毒物 ? 藥物 ? 農(nóng)藥 ? 滅鼠藥 ? 有毒動植物 ? 變質(zhì)食物、細(xì)菌引起的食物中毒 蔡健 三、毒物的吸收、代謝和排泄 （毒物的體內(nèi)過程） ? 吸收途徑 : ? 消化道 多由于誤食有毒的食物 ? 呼吸道 氣體毒物 ? 皮膚粘膜 經(jīng)眼、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等處進(jìn)入 經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入 直接進(jìn)入血液 ? 直接注射 蔡健 中毒途徑 蔡健 毒物的吸收、代謝和排出 → 腎臟 → 消化道 → 皮膚汗腺 → 唾液乳汁 呼吸道 消化道 皮膚粘膜 毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體 ) 氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出 人體 肝臟 :氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。 第九章 急性中毒 主講 護(hù)理系 蔡健 蔡健 第一節(jié) 概論 一、中毒的概念 ? 某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為 中毒 。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。 ? 干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能 :四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。 ? 呼吸 :呼吸氣味 (有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味 )、刺激癥狀、呼吸加快或減慢、肺水腫。 ? 發(fā)熱 :阿托品、棉酚等。 ?２ .維持基本生命 – 心肺復(fù)蘇 建立靜脈通道 吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。 以下不宜催吐 :昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。 蔡健 促進(jìn)已吸收毒物的排出 ? 利尿 : 輸液、大量飲水、使用速利尿劑、堿化尿液。 ? 高壓氧治療等 蔡健 特殊解毒劑的應(yīng)用 ? 金屬解毒劑 :依地酸二鈉鈣 → 鉛中毒，二巰基丙醇 → 砷、汞、金、銻中毒 ? 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑 :美藍(lán) → 亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒 ? 氰化物解毒劑 :亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉 ? 有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑 :阿托品、解磷定 ? 中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑 :納洛酮 → 阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼 → 苯二氮卓 蔡健 使用特效解毒劑 特效解毒劑 適應(yīng)證 納洛酮 阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒 氯解磷定 、 碘解磷定 有機磷化合物中毒 阿托品 、 有機磷化合物中毒 二巰丁二鈉 、 二巰丙磺鈉 砷 、 汞 、 銻等中毒 依地酸鈣鈉 、 鉛 、 銅 、 鎘 、 鈷等中毒 普魯士藍(lán) （ 亞鐵氰化鐵 ） 鉈中毒 去鐵胺 急性鐵劑過量中毒 亞甲藍(lán) （ 美藍(lán) ） 亞硝酸鈉 、 苯胺等中毒 維生素 K1 抗凝血類殺鼠劑中毒 蔡健 使用特效解毒劑 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物中毒 維生素 B6 肼類 （ 含異煙肼 ） 中毒 亞硝酸鈉 、 亞硝酸異戊酯 氰化物中毒 硫代硫酸鈉 氰化物中毒 乙醇 甲醇中毒 毒扁豆堿 、 催醒寧 莨菪類藥物中毒 乙酰半胱氨酸 （ 痰易凈 ） 乙酰氨基酚中毒 乙酰胺 （ 解氟靈 ） 有機氟農(nóng)藥中毒 氧 、 高壓氧 一氧化碳中毒 特異性地高辛抗體片段 地高辛類藥物中毒 各種抗毒血清 肉毒 、 蛇毒 、 蜘蛛毒等中毒 蔡健 對癥治療 ? 對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。 CO也是許多國家引起意外生活性中毒中致死人數(shù)最多的毒物。 ? 病因 – 工業(yè)性中毒 – 生活性中毒 煤氣爐或煤氣熱水器，排泄廢氣不良時，北方的燃煤爐煙囪阻塞時，逸出的一氧化碳含量可達(dá) 30%，是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素 蔡健 急性一氧化碳中毒 中毒機理 ? 一氧化碳與血紅蛋白的親和力大于氧與血紅蛋白的親和力，而其解離速度比氧合血紅蛋白慢 ? 高濃度的一氧化碳可與含二價鐵的肌紅蛋白結(jié)合，損害線粒體功能，使細(xì)胞呼吸受到限制 蔡健 ? CO主要引起組織缺氧 ?COHb解離比 HbO2慢 3600倍，抑制HbO2解離，影響細(xì)胞內(nèi)彌散，損害線粒體功能。 ? 中毒程度隨著吸入 CO濃度的高低和時間的長短而異。 中度中毒 血液中 HbCO濃度約在 30％ 50％，除前述癥狀外，病人可有昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色。數(shù)天后加重，出現(xiàn)癡呆木僵。 ? 周圍神經(jīng)炎 ? 皮膚感覺障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫等，有時發(fā)生球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。 ? 蔡健 ? 腦缺氧嚴(yán)重時造成細(xì)胞內(nèi)水腫及血管源性腦水腫： ? 如果臨床上表現(xiàn)為昏迷程度加深， ? 雙側(cè)瞳孔縮小， ? 病理反射陽性， ? 出現(xiàn)抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)、去大腦強直， ? 有視盤水腫現(xiàn)象。 蔡健 2．循環(huán)系統(tǒng) ? 心慌、氣短、乏力、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，甚至休克。 ? COHb提高至 5%9%可誘發(fā)心絞痛發(fā)生。 ? 大便失禁是肛門括約肌收縮無力的結(jié)果。個別患者雖然沒有急性腎衰，但是有相對尿少、尿多至正常變化規(guī)律。 蔡健 6．聽覺、前庭、眼 ? 聽力下降或耳聾、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、視力障礙。 ? 蔡健 對生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 ? CO可使女性月經(jīng)紊亂，男性的性功能減退。 蔡健 周圍神經(jīng) ? 部分病人因局部缺氧或中毒損害而致周圍神經(jīng)炎，且多為單神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛、色素減退、水腫，甚至癱瘓等。初期血壓升高，后期下降。 ? 血液生化檢查： 動脈血氣分析 、 血乳酸測定及乳酸／丙酮酸測定 ? 腦電圖檢查 蔡健 ? 腦電圖 ? 據(jù)報道 54%～ 97%的急性中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。 蔡健 診斷 ? 有吸入一氧化碳史 ? 典型臨床表現(xiàn) ? 實驗室檢查 ? 其他檢查 蔡健 治療 重點是糾正缺氧和防治腦水腫 ? 迅速使病人脫離中毒環(huán)境 ? 積極糾正缺氧 ? 防治腦水腫 ? 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 ? 對癥治療 ? 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的治療：高壓氧療法，糖皮質(zhì)激素治療，護(hù)腦及對癥治療 蔡健 救治原則 ?現(xiàn)場急救 : – 立即抬離現(xiàn)場，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。應(yīng) 盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。 蔡健 治療 防治腦水腫 ? 腦水腫可在 24～ 48h發(fā)展到高峰。 蔡健 治療 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 ?