兒童急性中毒與意(更新版)
【正文】 除毒物 口服中毒： 〔 2〕洗胃：中毒患兒的救治過(guò)程中洗胃是最常用的一種排毒方法也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，一般應(yīng)在服入毒物后 46小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃，但有些毒物顆?？纱嬗谖刚衬ぐ欞胖?，而有些油狀毒物可在胃內(nèi)存留 12小時(shí)以上，故 12小時(shí)后洗胃仍有治療作用。 ? 試驗(yàn)室檢查：毒物檢驗(yàn)與鑒定確診最可靠方法，有條件應(yīng)采集殘留毒物、嘔吐物、胃液、血、尿、糞便或可疑物品進(jìn)行鑒定。突然起病、集體發(fā)??； ? 急性中毒病癥：多有嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥；年幼兒以驚厥為主，或表現(xiàn)為昏迷；有呼吸、心率等改變。 ? 常見(jiàn)的兒童意外傷害有：交通事故、跌落、燒燙傷、動(dòng)物咬傷、溺水、中暑、中毒、凍傷、電擊傷、氣管異物及嬰兒捂熱綜合征等。 概論 ? 意外傷害是指無(wú)意識(shí)的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。 急性中毒 1 溺水 2 中暑 3 嬰兒捂熱綜合征 4 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ②瞳孔：有些毒蕈中毒可引起瞳孔縮小而有些引起瞳孔擴(kuò)大，曼陀羅、白果、發(fā)芽馬鈴薯等中毒時(shí)引起瞳孔擴(kuò)大，有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮小。 治療 一、去除毒物 口服中毒： 〔 1〕催吐：排除胃內(nèi)毒物最簡(jiǎn)單和最好的方法。如情況不明或沒(méi)有理想洗胃液時(shí)，均可選用溫開(kāi)水或溫鹽水洗胃〔復(fù)合汞中毒除外〕 ? 使回流液到達(dá)清澈無(wú)味為止 ? 拔出胃管前應(yīng)將瀉藥或解毒劑由胃管注入 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 透析療法：危重患兒特別是伴有腎衰者可采用血液透析、腹膜透析、直腸透析等。 治療 四、對(duì)癥支持 鎮(zhèn)靜止驚，如繼發(fā)高熱那么應(yīng)退熱處理； 保持氣道通暢，必要時(shí)給予呼吸支持； 保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防多臟器功能障礙的發(fā)生； 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如有休克，應(yīng)積極抗休克治療； 預(yù)防和治療繼發(fā)感染； 其它：營(yíng)養(yǎng)支持、特別護(hù)理、全面監(jiān)護(hù)等。 溺水 ? 溺水是指水淹沒(méi)面部及上呼吸道，繼而引起窒息，導(dǎo)致生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。 診斷 ? 有從水中被救出的病史； ? 了解溺水的時(shí)間、水溫、水的性質(zhì)〔淡水、海水、臟水〕； ? 獲救時(shí)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)自主呼吸、心率、瞳孔大小、體溫、血壓等。腦水腫在心肺復(fù)蘇后很快發(fā)生，并漸漸加重， 12～ 48 h為最嚴(yán)重階段，所以心臟停搏者應(yīng)在復(fù)蘇后立即降顱壓。 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 中暑是炎熱季節(jié)的常見(jiàn)病。 治療 ? 原那么 ：盡快將體溫降至正?；蚪咏?，防治并發(fā)癥。高熱、血壓偏低及昏迷者，可用納洛酮靜注。 發(fā)病機(jī)制 ? 過(guò)度保暖或捂悶過(guò)久影響散熱而致高熱，機(jī)體代謝亢進(jìn)、耗氧增加，加之被襖里缺乏新鮮空氣和氣道阻塞等導(dǎo)致缺氧。 治療 ? 抗休克治療 根據(jù)脫水程度定輸液量，根據(jù)血鈉水平定輸液張力，根據(jù)血?dú)夥治龆ㄑa(bǔ)堿量，并動(dòng)態(tài)觀察血電解質(zhì)及血?dú)夥治鰯?shù)值，及時(shí)調(diào)整輸液性質(zhì)，在血容量根本補(bǔ)足后，如仍有循環(huán)不良表現(xiàn)，給以多巴胺靜滴維持，心功能不良者輔以多巴酚丁胺同時(shí)靜滴。 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童急性中毒與意外傷害的急救。
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