酒精性肝病診療指南doc-wenkub
2022-08-15 15:43:13 本頁面
【正文】 、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和平均紅細(xì)胞容積(MCV)等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT 2，有助于診斷。一、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般超過5年，折合酒精量男性≥ 40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，見表l，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。酒精性肝病診療指南2006年2月修訂中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。表1 推薦意見的證據(jù)分級(jí)證據(jù)等級(jí)定義I隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II2分組或病例對(duì)照分析研究II3多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)III專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述本《指南》旨在幫助醫(yī)生對(duì)酒精性肝病診治作出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；也不可能包括或解決該病診治中的所有問題。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。未做病理時(shí)，應(yīng)結(jié)合飲酒史、血清纖維化標(biāo)志(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST/ALT、膽固醇、載脂蛋白Al、總膽紅素、α2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，這些指標(biāo)非十分敏感，應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)。（一）B超診斷（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；；，邊緣兩圓鈍；，但肝內(nèi)血管走向正常；。三、組織病理學(xué)診斷酒情性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，肝纖維化分為4 期(S04)：S0無纖維化；S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化；S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3腺泡內(nèi)廣泛纖維化，局灶性或廣泛的橋接纖維化；S4肝硬化。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善己存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對(duì)癥治療對(duì)酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。（II2 ) ：(1)糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(Ⅲ) (6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒36個(gè)月。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示表示，推薦意見的證據(jù)分級(jí)，參見《酒精性肝病診療指南》表l。一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列第15項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。(二)非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第l3項(xiàng)或第l和第4項(xiàng)者即可診斷。三、影像學(xué)診斷影像學(xué)
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