酒精性肝病診療指南doc-wenkub
2022-08-15 15:43:13 本頁面
【正文】 、影像學和組織病理學檢查基本正?；蜉p微異常。 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積(MCV)等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復正常，AST/ALT 2，有助于診斷。一、酒精性肝病臨床診斷標準，一般超過5年，折合酒精量男性≥ 40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)等級共分為3個級別5個等次，見表l，文中以括號內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。酒精性肝病診療指南2006年2月修訂中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。表1 推薦意見的證據(jù)分級證據(jù)等級定義I隨機對照試驗II1非隨機對照試驗II2分組或病例對照分析研究II3多時間系列，明顯非對照實驗III專家、權威的意見和經(jīng)驗，流行病學描述本《指南》旨在幫助醫(yī)生對酒精性肝病診治作出正確決策，并非強制性標準；也不可能包括或解決該病診治中的所有問題。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。：影像學診斷符合脂肪肝標準，血清ALT、AST可輕微異常。未做病理時，應結合飲酒史、血清纖維化標志(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST/ALT、膽固醇、載脂蛋白Al、總膽紅素、α2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，這些指標非十分敏感，應聯(lián)合檢測。（一）B超診斷（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；；，邊緣兩圓鈍；，但肝內(nèi)血管走向正常；。三、組織病理學診斷酒情性肝病病理學改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性。依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，肝纖維化分為4 期(S04)：S0無纖維化；S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化；S2纖維化擴展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3腺泡內(nèi)廣泛纖維化，局灶性或廣泛的橋接纖維化；S4肝硬化。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴重程度；改善己存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療對酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。（II2 ) ：(1)糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應。(Ⅲ) (6)嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒36個月。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)共分為3個級別5個等次，文中以括號內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示表示，推薦意見的證據(jù)分級，參見《酒精性肝病診療指南》表l。一、臨床診斷標準凡具備下列第15項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。(二)非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第l3項或第l和第4項者即可診斷。三、影像學診斷影像學
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