酒精性肝病診療指南doc-文庫吧在線文庫
【正文】 腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死和中央靜脈周圍炎；G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門管區(qū)輕中度炎癥；G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門管區(qū)中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥：G4融合性壞死和/或橋接壞死。（Ⅲ）：酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等）。由于NAFLD的研究進(jìn)展迅速，本《指南》 將根據(jù)需要不斷更新和完善。；(或)脂肪肝的病史；；，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化。(一)單純性脂肪肝依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度(F04)：F05%肝細(xì)胞脂肪變；F15%30%肝細(xì)胞脂肪變；F2 31%50%肝細(xì)胞脂肪變性；F3 5175%肝細(xì)胞脂肪變；F4 75%以上肝細(xì)胞脂肪變。(二)治療對策1．防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素(Ⅲ)。BMI＜40kg/m2為肝移植的禁忌證。：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。**肝細(xì)胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點。具備上述第l項及第24項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第l項及第24項中兩項者為中度脂肪肝；其備上述第1項以及24項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。；；；。為進(jìn)一步規(guī)范NAFLD的診斷、治療和療效評估，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制定了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（以下簡稱《指南》）。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)(II2,II3)。四、酒精性肝病的治療 (一)評估方法有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期存活率，目前有以下幾種方法：ChildPugh 積分系統(tǒng)、凝血酶原時間膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù)）和終末期肝病模型(MELDF)分級等，其中Maddrey判別函數(shù)有較高價值，其判別函數(shù)公式為：凝血酶原時間差值(秒)＋血清膽紅素(mg/dl)。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤；肝/脾CT 比值≤；肝/脾CT 比值≤。：癥狀及影像學(xué)無特殊。 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細(xì)胞容積(MCV)等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT 2，有助于診斷。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)等級共分為3個級別5個等次，見表l，文中以
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