酒精性肝病診療指南-文庫吧
2025-07-03 15:43 本頁面
【正文】 肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。（一）B超診斷（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；；，邊緣兩圓鈍；，但肝內(nèi)血管走向正常；。具備上述第l項及第24項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第l項及第24項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及24項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。（二）CT診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于l。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤；肝/脾CT 比值≤；肝/脾CT 比值≤。三、組織病理學(xué)診斷酒情性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：單純性脂肪肝、酒精性肝炎肝纖維化和肝硬化。(一)單純性脂肪肝依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍，分為4度(F04)：F05%肝細胞脂肪變；F15%30%肝細胞脂肪變；凡F231%50%肝細胞脂肪變性；凡F351%75%肝細胞脂肪變；凡F475%以上肝細胞脂肪變。(二)酒精性肝炎肝纖維化酒精性肝炎的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4 度(F04)；依據(jù)炎癥程度分為4 級(G04)： G0無炎癥；G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死和中央靜脈周圍炎；G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門管區(qū)輕中度炎癥；G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門管區(qū)中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥：G4融合性壞死和/或橋接壞死。依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，肝纖維化分為4 期(S04)：S0無纖維化；S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化；S2纖維化擴展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3腺泡內(nèi)廣泛纖維化，局灶性或廣泛的橋接纖維化；S4肝硬化。酒精性肝炎肝纖維化組織病理學(xué)診斷報告酒精性肝炎F(04)G(04)S(04)注：F：脂肪肝分度；C：炎癥分級；S：纖維化分期(三)肝硬化肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎，分為活動性和靜止性。四、酒精性肝病的治療 (一)評估方法有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴重程度及近期存活率，目前有以下幾種方法：ChildPugh 積分系統(tǒng)、凝血酶原時間膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù)）和終末期肝病模型(MELDF)分級等，其中Maddrey判別函數(shù)有較高價值，其判別函數(shù)公式為：凝血酶原時間差值(秒)＋血清膽紅素(mg/dl)。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝
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