酒精性肝病診療指南(文件)
【正文】 檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變。(二)CT診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于l。(二)NASHNASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F04)；依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(G03)：G0無炎癥；G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死；G2腺飽3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，門管區(qū)輕中度炎癥；G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。(三)NASH相關(guān)肝硬化：肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。2．基礎(chǔ)治療：制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運動，糾正不良生活方式和行為(Ⅲ)。：血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和(或)應(yīng)用減肥降糖藥物36月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。(三)治療的監(jiān)測1．自我驗效及監(jiān)測，設(shè)置能讓患者就自己的飲食、運動、睡眠、體重及與生活質(zhì)量相關(guān)的觀察指標(biāo)，例如作簡單的圖表化記錄，以供醫(yī)患之間進(jìn)行評估；2．原發(fā)疾病和肝病相關(guān)臨床癥狀和體征的評估，需警惕體重下降過快(每月體重下降大于5kg)導(dǎo)致亞急性NASH和肝功能衰竭的可能 Ⅲ）；（Ⅲ）； ，后者可采用ChildPugh分級和(或)MELD 評分系統(tǒng)；（Ⅲ）；，包括血清纖維化標(biāo)記物以及其他相關(guān)實驗室指標(biāo)（Ⅲ）；、炎癥和纖維化的改變，監(jiān)測治療的效果、安全性及評估預(yù)后（Ⅲ）； （Ⅲ）。：主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應(yīng)篩查代謝情況(Ⅲ)?；A(chǔ)治療6個月體重下降每月＜，或體重指數(shù)(BMI)＞27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，()；BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者，可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥。五、治療(一)最初評估，并證實NAFLD的診斷；；；，對包括家族史、環(huán)境因素、生活方式改變、服藥史、醫(yī)患之間配合等方面進(jìn)行全面評估。NASH組織病理學(xué)診斷報告NASHF(04)G(03)S(04)注：F：脂肪肝分度；G：炎癥分級；S：纖維化分期*兒童NASH組織學(xué)特點，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。四、組織病理學(xué)診斷依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：單純性脂肪肝、NASH、NASH相關(guān)性肝硬化。(一)B超診斷(強于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；；，邊緣角圓鈍；，但
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