肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像-wenkub
2023-06-10 18:13:18 本頁面
【正文】 制作：李坤煒 指導(dǎo)：柳學(xué)國 2022. 01. 20 肺部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 肺的解剖 肺的功能 肺 實(shí)質(zhì) －－肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡 間質(zhì) －－結(jié)締組織、血管、淋巴、神經(jīng) 肺呼吸部： 呼吸性細(xì)支氣管 → 肺泡管 → 肺泡囊 → 肺泡 肺實(shí)質(zhì)－ “ 支氣管樹 ” 肺導(dǎo)氣部： 氣管 → 主支氣管 → 葉支氣管 → 段支氣管 → 小支氣管 → 細(xì)支氣管 → 終末細(xì)支氣管 ?肺的基本結(jié)構(gòu)單位－－每葉肺有 5080個(gè)肺小葉； ?由每一 細(xì)支氣管 連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉，包括小葉間隔、小葉核心和肺小葉； ?小葉間隔厚約 ，由靜脈、淋巴管的周邊分支及其結(jié)締組織組成； ?小葉核心主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管； ?呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔；肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑 1～ ； ?HRCT能顯示正常的肺小葉結(jié)構(gòu)； ?小葉性肺炎－－累及若干肺小葉的炎癥； ?由一定數(shù)量的 腺泡 組成。 ?缺乏 Surfactant，將發(fā)生肺不張和肺水腫，造成呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 重度：明顯呼吸困難，發(fā)紺，血性泡沫痰，心動(dòng)過速，血壓下降，低氧血癥；聽診廣泛濕啰音、呼吸音減弱甚至消失。通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐步縮小，但完全消退可能長達(dá)半年至一年。 (A) (B) 女， 45歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示廣泛的肺部挫傷，但是靠背板使肺實(shí)質(zhì)觀察不清。右肺存在大量的肺氣囊，表明右肺組織碎裂。 結(jié)核膿胸 韋格氏肉芽腫 結(jié)核空洞，并右上葉結(jié)核支氣管播散 肺腺癌化療后 肺腺癌化療前 創(chuàng)傷性濕肺 — 概念 創(chuàng)傷性濕肺是指由胸部損傷所引起的 肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血 的綜合性病變。 注：新版外科學(xué)，把創(chuàng)傷性濕肺視為重型肺挫傷的 一種表現(xiàn)，不進(jìn)行單獨(dú)分類。 節(jié)段實(shí)變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。 節(jié)段實(shí)變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。 彌漫實(shí)變型： 在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。 X線：少量斑片狀陰影。 創(chuàng)傷性濕肺 — 病情進(jìn)展 有下列情況出現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑有 ARDS的可能： 肺創(chuàng)傷在治療過程中出現(xiàn)急性呼吸困難、呼吸急促、缺氧、心動(dòng)過速、吸氧治療效果不佳； 鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min以上，抽取股動(dòng)脈血， PaO2﹤ 60mmHg； 呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起； X線動(dòng)態(tài)觀察，顯示有 ARDS特征性改變。 本院 20222022年診斷創(chuàng)傷性濕肺 4例，其中： 2例依靠影像診斷，臨床無相關(guān)癥狀； 2例依靠臨床 +影像診斷，臨床出現(xiàn)肺水腫征象。 創(chuàng)傷性濕肺 — 我院診斷情況 肺部外傷的其它表現(xiàn) 創(chuàng)傷性肺不張
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