ccu手冊-wenkub
2022-11-06 11:43:55 本頁面
【正文】 血盒壞死加重。 CCU 承擔(dān)的任務(wù)包括： 1． 為 AMI 及其他重癥心臟病患者提供全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療盒護(hù)理保障。目前，由于 CCU 的收治范圍并不局限于冠心病患者，其真正含義較接近于心臟病加護(hù)病房（ Cardiac Care Unit）。 1962 年 Melter 和 Day 創(chuàng)立 CCU 的目的是為了急性心肌梗死（ AMI）患者早期進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性室性心律失常，降低心梗患者的急性期和住院死亡率。 2． 通過 CCU 所擁有的現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行心電監(jiān)測、心功能評估、血液動力學(xué)觀察，搜集和整理各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn) AMI 伴發(fā)的各種并發(fā)癥（致命性心律失常、心衰、心原性休克等）的先兆癥狀并給予正確的處理。患者精 神高度緊張、情緒異常沖動可使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，使室顫閾值降低而誘發(fā)室顫。 CCU 醫(yī)護(hù)人員必須盡量消除患者的焦慮不安和恐懼感。 2． CCU 醫(yī)護(hù)人員必須遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。 CCU 的管理其實(shí)就是線路和通路的管理，護(hù)士應(yīng)理清各種管道，保持 CCU 病房的有序、整齊。目前，要求每個(gè) CCU 房間應(yīng)放置日歷、時(shí)鐘、收音機(jī)和電視機(jī)，但應(yīng)避免收看有刺激性、使人激動的娛樂節(jié)目（如體育賽事、恐怖片、槍戰(zhàn)片等）。給患者家屬的信息應(yīng)該是有原則性的。 9． 患者入住 CCU 時(shí)，宣教護(hù)士應(yīng)提醒其有隨時(shí)被轉(zhuǎn)出 CCU 的可能，這種調(diào)配的主動權(quán)必須掌握在醫(yī)護(hù)人員手中。 CCU 護(hù)士必須熟悉各種通道和線路，掌握其使用方法，保持有序、整齊的線路布局，維護(hù)相關(guān)設(shè)備并使其運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 CCU 室內(nèi)環(huán)境的保持和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的保障依賴于 CCU 完美的服務(wù)與管理。因此，一名合格的 CCU 護(hù)士必須愛崗敬業(yè)、不怕苦、不怕累，必須具備無私奉獻(xiàn)的精神。 5． 必須熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、 ECG 機(jī)、 IABP 泵、輸液泵的使用和保養(yǎng)，獨(dú)立或配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、深靜脈置管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、臨時(shí)起搏器植入和操作。 CCU 護(hù)士的人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平都要求很高。 CCU 護(hù)士應(yīng)做好患者及 其家屬的心理護(hù)理，注意無菌觀念，防止院內(nèi)交叉感染。 CCU 護(hù)士與醫(yī)生之間是一種密切合作的關(guān)系， 是一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)，共同負(fù)擔(dān)維護(hù) CCU 特殊環(huán)境的責(zé)任。 2． CCU 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù) 48h 未再有心絞痛、心衰癥狀發(fā)作，生命體征趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)明 顯好轉(zhuǎn)，重要有創(chuàng)監(jiān)測（ CVP、 PCWP 和動脈血壓監(jiān)測等）和輔助設(shè)備（臨時(shí)起搏器、 IABP 等）已撤除，不再需要大劑量的血管活性藥物（升壓藥物、硝普鈉等）或 AAD微泵輸出。 3． 副主診（主治）醫(yī)師再次詢問病史并行體格檢查，決定治療方案。住院期間如有病情變化，隨時(shí)向家屬通報(bào)。危重患者隨時(shí)請示上級醫(yī)師（二線副主診 /主治醫(yī)師），調(diào)整治療方案并記錄。 12． 將患者轉(zhuǎn)出送至中轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房（遙測病房）或者普通病房時(shí)，向接班醫(yī)師詳細(xì)介紹病情及注意事項(xiàng)。 院內(nèi)轉(zhuǎn)送過程（急診室→ CCU；其他科室→ CCU； DSA 室→ CCU）中應(yīng)注意： 1． 轉(zhuǎn)送患者前電話通知 CCU，做好床位、搶救設(shè)備、人員到位等準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)送過程中患者使用便攜式氧氣袋，行鼻導(dǎo)管吸氧。應(yīng)事先通知轉(zhuǎn)送途中的電梯作待命準(zhǔn)備。 4． 轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備： ⑴ 保障呼吸通暢的相關(guān)設(shè)備：氣管鏡、氣管插管、氧氣瓶、面罩、帶瓣式呼吸氣囊、便攜式吸引器等。 ⑸ 心包穿刺包等相關(guān)器械。 ⑷ 如有呼吸困難或氧飽和度偏低，可予吸氧或半臥位。 ⑺ 建立 1~2 條靜脈通路，必要時(shí)深靜脈置管和 /或有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。 ⑶ 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測包括 CVP 和動脈血壓等，分析評估心泵功能。 ⑺ 如遇患者突然意識不清、 ECG 提示室速或室顫，在醫(yī)生未到達(dá)前， CCU 護(hù)士可作以下處理： ①心前區(qū)錘擊； ②胸外心臟按壓； ③吸氧及保持氣道通暢； ④簡易呼吸器人工呼吸； ⑤準(zhǔn)備電除顫并予以實(shí)施； ⑥建立靜脈通道； ⑦呼叫醫(yī)生 到位負(fù)責(zé)搶救。 八、 CCU的主要設(shè)備 1． 心電監(jiān)護(hù)儀：包括中央監(jiān)護(hù)儀、床旁有線監(jiān)護(hù)儀、無線遙測監(jiān)護(hù)儀及心電記錄儀等。 使用該儀器應(yīng)注意一下事項(xiàng)： ⑴ 線路必須有序、整齊； ⑵ 報(bào)警上、下限
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