xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進(jìn)展3powerpo(已修改)
2025-02-03 06:18 本頁面
【正文】 口服抗高血糖藥臨床應(yīng)用進(jìn)展 安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科 李素梅 ? 面臨挑戰(zhàn)：高血糖，低血糖，血糖波動(dòng) ? 血糖控制策略 ? 抗高血糖藥物的種類及作用機(jī)制 ? 總結(jié) 內(nèi) 容 2型糖尿病的主要病理生理缺陷 中國糖尿病患病率迅速增長 患者達(dá) 9240萬 中國糖尿病患者控糖達(dá)標(biāo)者不足 50% DIABC研究 中國糖尿病控制面臨的挑戰(zhàn) 低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的重要障礙 血糖控制策略 美國糖尿病協(xié)會(huì) ADA(2023) 達(dá)標(biāo)就是盡可能使 HbA1c接近正常值而無明顯低血糖 發(fā)生 1. ADA. Diabetes Care. 2023。31(suppl 1):S12–S54. 2. Skyler JS et al. Diabetes Care. 2023。32(1):187–192. 3. Joint statement from ACC, ADA and AHA revises remendations for glycemic targets for some patients [press release]. December 17, 2023. 4. Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2023。15(No. 6) 541 血糖控制策略 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì) AACE/ACE(2023)： 2型糖尿病藥物選擇時(shí)要首先考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)和程度最小化 Endocrine Practice, 2023 Sept/Oct。 15 (6): 540 – 559 血糖控制目標(biāo) 個(gè)體化 ■ 病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2型糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1C水平盡可能接近正常水平。 ■ 兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重急、慢性疾病等患者，血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬，但應(yīng)避免放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。 ■ 一般情況下 HbA1C控制目標(biāo)應(yīng)小于 7%，治療調(diào)整中可將HbA1C≥7%作為 2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或需調(diào)整治療 老年糖尿病治療注意事項(xiàng) 老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)： 1. 老年人隨年齡增加常伴有器官功能減退，伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥物的適應(yīng) 癥和禁忌癥； 2. 老年人對低血糖耐受差，特別是在病程長，已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心， 腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此治療中重點(diǎn)是避免低血糖。 老年人不僅對低血糖感知閾值下降 而且嚴(yán)重低血糖的閾值高于年輕人 老年患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖 年輕 患者 老年 患者 動(dòng)脈血糖 mmol/L 感知低血糖發(fā)生閾值 發(fā)生嚴(yán)重低血糖閾值 177。 P 177。 2型糖尿病的血糖波動(dòng)顯著增大 陸菊明，等中華醫(yī)學(xué)雜志， 2023,89（ 10）； ， 2023,30； 25579. 血糖波動(dòng)的危害性甚于單純高血糖 血糖波動(dòng)誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激，對糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)甚至超過單純高血糖的影響 臨床造成 T2DM患者血糖波動(dòng)過大主要有 2個(gè)原因： 未經(jīng)控制的餐后高血糖 治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖 中華內(nèi)分泌雜志， 2023,26（ 3）； ， 2023,30； 25579. HbA1c持續(xù)達(dá)標(biāo) 減少血糖波動(dòng) 理想的血糖控制 改善餐后高血糖 避免低血糖 – 長期有效的控制 HbA1c水平 – 個(gè)體化 – 安全性 – 耐受
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