xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進(jìn)展3powerpo-預(yù)覽頁
【正文】 甚至導(dǎo)致死亡。32(1):187–192. 3. Joint statement from ACC, ADA and AHA revises remendations for glycemic targets for some patients [press release]. December 17, 2023. 4. Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2023。31(suppl 1):S12–S54. 2. Skyler JS et al. Diabetes Care. 2023。 ■ 兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重急、慢性疾病等患者，血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬，但應(yīng)避免放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。 P 177。 一般空腹和餐后血糖均升高者選用中長效制劑， 以餐后血糖升高為主者選用短效制劑。116:10341038. 醫(yī)學(xué)綜述 2023年第 11卷第 3期 249251. 丙酮酸 乳酸 無氧酵解 有氧 細(xì)胞質(zhì) 線粒體 糖酵解 腎功能不全 心衰及嚴(yán)重心肺疾病 嚴(yán)重感染和手術(shù) 低血壓和缺氧 酗酒 葡萄糖 H2O＋ CO2 二甲雙胍 二甲雙胍的不良反應(yīng) 乳酸酸中毒少見 48 ? 1型 DM ? 糖尿病急性并發(fā)癥 —酮癥酸中毒高滲昏迷 ? 腎功能損害者（ 80歲以上老年病人） ? 慢性胃腸疾病、消瘦 ? 缺氧性疾病者 ? 雙胍類過敏者 ? 嚴(yán)重消化道癥狀者 ? 血管內(nèi)造影前后 48小時(shí)暫停服用 雙胍類：禁忌（或慎用） 49 PPAR?激活劑 PPAR? RXR 基因轉(zhuǎn)錄 蛋白合成 mRNA 視黃酸 增加對胰島素的反應(yīng) – 增加葡萄糖攝取 – 降低脂肪酸釋放 Arner P. Diabetes Obes Metab 2023。30 Suppl 1:S4S41. TZD的不良反應(yīng) —— 水鈉潴留 a葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖和伏格列波糖。 口服葡萄糖 靜脈注射葡萄糖 靜脈血漿葡萄糖 (mg/dL) 時(shí)間 (min) C肽 (nmol/L) 200 100 0 01 60 120 180 01 60 120 180 時(shí)間 (min) 02 02 腸促胰素效應(yīng) * * * * * * * Mean 177。 0102=glucose infusion time. Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986。n B Curr Diab Rep 2023。91: 4612–4619 2） Raz I et al. Diabetologia, 2023。359:824–830。18:430–441。19:580–586。 西格列汀 : – kg (P). 第 52周 LSM 的組間差異 (95% CI): 體重差值 = – kg [– , – ] (P)。9:194–205 二甲雙胍控制不佳的患者加用 西格列汀與格列吡嗪 (最大至 20mg/d)降糖療效相似 61 格列吡嗪 +二甲雙胍 (n=584) 西格列汀 + 二甲雙胍 (n=588) 低血糖 P 0 10 20 30 40 50 52周 低血糖發(fā)生率(%) 第 52周 LSM 的組間差異 (95% CI): 體重差值 = – kg [– , – ] (P)。28:88136. 一天之中多數(shù)時(shí)間都處于餐后或吸收后狀態(tài) 治療措施要兼顧餐后和空腹血糖 Diabetes Care 2023 。因人施治： T1DM在胰島素治療基礎(chǔ)上可選用雙胍類藥物； T2DM肥胖者首選雙胍類或 (和 )胰島素增敏劑， a一糖苷酶抑制劑， 后用胰島素促泌劑；消瘦者則首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可以合用 a 糖苷酶抑制劑或雙胍類降糖藥。 ⑥安全為前提，有效為目
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