【正文】 28:88136. 一天之中多數(shù)時(shí)間都處于餐后或吸收后狀態(tài) 治療措施要兼顧餐后和空腹血糖 Diabetes Care 2023 。18:430–441。 0102=glucose infusion time. Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986。 一般空腹和餐后血糖均升高者選用中長(zhǎng)效制劑， 以餐后血糖升高為主者選用短效制劑。32(1):187–192. 3. Joint statement from ACC, ADA and AHA revises remendations for glycemic targets for some patients [press release]. December 17, 2023. 4. Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2023。 3 (Suppl 1):S11–S19. 噻唑烷二酮類（ TZD）：作用機(jī)制 50 ? 提高胰島素敏感性 起效比較 慢 ? 對(duì) 空腹和餐后血糖都有作用 ? 單獨(dú)應(yīng)用，不易引起低血糖 ? 目前臨床上應(yīng)用的 TZD藥物 – 羅格列酮 – 吡格列酮 TZD作用 特點(diǎn) 51 ? 禁用于活動(dòng)性肝病或肝酶顯著升高 ﹥ 人 ? 可引起體液潴留、體重增加、不用于水腫明顯的患者 ? 不用于心功能不全患者 誘發(fā)和加重心衰、 ? 不用于 1型糖尿病 TZD禁忌 及副反應(yīng) 52 機(jī)制不明 血管擴(kuò)張 直接血管活性效應(yīng) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性 可能原因 1 水腫和體重增加 加重心衰風(fēng)險(xiǎn) 水腫患者慎用 心衰 NYHA分級(jí) Ⅰ 和 Ⅱ 級(jí)密切監(jiān)測(cè) 有心衰危險(xiǎn)的患者密切監(jiān)測(cè) 心功能 NYHAⅢ 、 Ⅳ 級(jí)心衰禁用 2 心衰及其他心血管疾病慎用 3 水鈉潴留 1. Rennings AJM. Diabetes Care 2023。3:365–372. 腸道 GLP1 釋放 無(wú)活性 GLP1 (936) 進(jìn)餐 活性 GLP1 (736) DPP4酶 抑制 劑 DPP4 酶 GLP1 類 似物 以腸促胰島激素為基礎(chǔ)的治療 : 作用機(jī)制 56 ? 利拉魯肽（諾和力 3ml/18mg,每天注射一次） ? 艾塞那肽（百泌達(dá) 5ugbid10ugbid皮下注射） ? 二肽基肽酶 IV列 汀類 沙克列汀、維格列汀 西他列汀、瑞格列汀。 Diabetes Care. 1996。 ②掌握適應(yīng)證。 32(Suppl 2): S199 早餐 中餐 晚餐 0點(diǎn) 4點(diǎn) 早餐 餐后狀態(tài) 餐后吸收狀態(tài) 空腹?fàn)顟B(tài) 降糖藥 研究 心血管風(fēng)險(xiǎn) 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低 IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn) 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn) 二甲雙胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn) 二甲雙胍 DPP NS 吡格列酮 PROactive 次要終點(diǎn)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 羅格列酮 DREAM NS 羅格列酮 ADOPT NS 羅格列酮 薈萃分析 增加心血管風(fēng)險(xiǎn) 胰島素 DIGAMI1 改善心?；颊哳A(yù)后 胰島素 DIGAMI2 NS 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管風(fēng)險(xiǎn) 各種降糖藥與心血管受益 胰島素促泌劑與缺血預(yù)適應(yīng)（ IPC） 胰島 B細(xì)胞 ATP 敏感鉀通道 SUR1 胰島素促泌劑的藥理作用是使 SUR關(guān)閉 心肌、血管平滑肌細(xì)胞上為 SUR2A、 SUR2B，其生理功能為在缺血缺氧時(shí)通道開放，降低心肌耗氧需求及擴(kuò)張血管 不同胰島素促泌劑對(duì) B細(xì)胞和心肌、血管平滑肌細(xì)胞上 SUR作用的選擇性不同因而影響不同 總結(jié) 科學(xué)、合理、個(gè)體化應(yīng)用降糖藥物 在使用降糖藥物時(shí)， 應(yīng)該將指南與個(gè)體化相結(jié)合， 達(dá)標(biāo)獲益與風(fēng)險(xiǎn)相平衡， 合理制定降糖目標(biāo)并選擇最佳的降糖藥物或優(yōu)化的降糖藥物組合 遵循以下原則 ①掌握禁忌證。 Curr Med Chem. 2023。 Ahr233。 選擇 SU類藥物注意