xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進展3powerpo-文庫吧
2025-01-16 06:18 本頁面
【正文】 性 – 方便性 – 價格 – 降糖之外的額外益處？（未能證實） – 增加劑量與聯合用藥 2023 ADA/EASD共識降糖藥物選擇依據 進餐后糖代謝過程及藥物作用部位 抗高血糖藥物分類 降血糖藥： 磺脲類 可引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰島素 抗高血糖藥物： 雙胍類：二甲雙胍 單獨應用不引起低血糖 噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋） 新型降糖藥 GLP1類似物 DPPIV 抑制劑 胰淀粉樣多肽類似物 磺脲類藥物藥代動力學特點比較 藥物 循環(huán)半衰期 （ h） 峰值 （ h） 作用時將（ h） 日劑量（ mg） 日服次數 代謝和 排除途徑 格列本脲 24 4 2024 12 肝臟代謝、腎臟排除 格列吡嗪 15 12 1214 12 同上 格列齊特 615 36 1015 40320 12 同上 格列美脲 58 23 24 16 1 同上 格列喹酮 23 46 15120 23 肝臟代謝、膽汁排出 用敏感方法測定半衰期及其半衰期均叫表中列出的長 37 刺 激 胰 島 素 分 泌 降 低 肝 糖 生 成 肝 臟 血 糖 控 制 增 加 葡 萄 糖 攝 取 肌 肉 胰 腺 ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA。 American Diabetes Association。 1994 磺脲類藥物的作用機制 磺脲類藥物的臨床應用 非肥胖的 2型糖尿病病人一線用藥 SU DPPIV抑制劑 長效胰島素 二甲雙胍 TZD a卡博糖 ? 糖尿病急性并發(fā)癥 ? 磺脲類藥物過敏者 ? 嚴重肝腎功能不全 ? 1型糖尿病患者 ? 造血系統(tǒng)受抑制、白細胞缺乏者 磺脲類藥物禁忌（慎用） 副作用 低血糖 體重增加 非磺脲類胰島素促泌劑作用機理 作用機制：關閉 KATP通道 作用快，持續(xù)時間短 與磺脲類差別： 恢復餐后早相胰島素分泌 更好的降餐后血糖 臨床上應用 : 瑞格列奈 那格列奈 副作用 低血糖 體重增加 為了提高治療順應性， 長效（每日 1次）、 高效（降糖作用強）、 安全（低血糖發(fā)生率低）、 雙向（即刺激胰島素分泌，又改善胰島素敏感性）的方向發(fā)展， 如控釋片格列吡嗪、緩釋片格列齊特、格列美脲等。 一般空腹和餐后血糖均升高者選用中長效制劑， 以餐后血糖升高為主者選用短效制劑。 磺酰脲類藥物使用一定要從小劑量開始，根據血糖情況逐漸加量。 年齡大，腎功能輕中度受損、易有低血糖傾向者，應避免選用格列本脲，而使用格列喹酮較為安全，因其主要從肝膽汁排泄。 選擇 SU類藥物注意事項 抗高血糖藥物，單獨使用很少引起低血糖 二甲雙胍 43 不刺激胰島素分泌 減少肝糖輸出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 肝臟 提高胰島素敏感性 二甲雙胍 作用機制 American Diabetes Management of NonInsulinDependent(Type2) ,VA: American Diabetes Association:1994 二甲雙胍 作用特點 提高肝臟胰島素敏感性 抑制肝糖的產生和輸出，有利控制空腹血糖 改善周圍組織胰島素抵抗 增加骨骼肌和脂肪組織對葡萄糖的利用 增加葡萄糖的無氧酵解和利用 主要降低空腹高血糖 減輕體重 肥胖胰島素抵抗的 2型糖尿病病人的首選是與胰島素聯合應用的極佳選擇 單獨應用，很少引起低血糖 ● Reduces hyperglycemia of type II diabetes ● Reduces hyperinsulinemia of t
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