xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進(jìn)展3powerpo-免費(fèi)閱讀
【正文】 因人施治： T1DM在胰島素治療基礎(chǔ)上可選用雙胍類藥物； T2DM肥胖者首選雙胍類或 (和 )胰島素增敏劑， a一糖苷酶抑制劑， 后用胰島素促泌劑；消瘦者則首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可以合用 a 糖苷酶抑制劑或雙胍類降糖藥。9:194–205 二甲雙胍控制不佳的患者加用 西格列汀與格列吡嗪 (最大至 20mg/d)降糖療效相似 61 格列吡嗪 +二甲雙胍 (n=584) 西格列汀 + 二甲雙胍 (n=588) 低血糖 P 0 10 20 30 40 50 52周 低血糖發(fā)生率(%) 第 52周 LSM 的組間差異 (95% CI): 體重差值 = – kg [– , – ] (P)。19:580–586。359:824–830。n B Curr Diab Rep 2023。 口服葡萄糖 靜脈注射葡萄糖 靜脈血漿葡萄糖 (mg/dL) 時(shí)間 (min) C肽 (nmol/L) 200 100 0 01 60 120 180 01 60 120 180 時(shí)間 (min) 02 02 腸促胰素效應(yīng) * * * * * * * Mean 177。116:10341038. 醫(yī)學(xué)綜述 2023年第 11卷第 3期 249251. 丙酮酸 乳酸 無(wú)氧酵解 有氧 細(xì)胞質(zhì) 線粒體 糖酵解 腎功能不全 心衰及嚴(yán)重心肺疾病 嚴(yán)重感染和手術(shù) 低血壓和缺氧 酗酒 葡萄糖 H2O＋ CO2 二甲雙胍 二甲雙胍的不良反應(yīng) 乳酸酸中毒少見(jiàn) 48 ? 1型 DM ? 糖尿病急性并發(fā)癥 —酮癥酸中毒高滲昏迷 ? 腎功能損害者（ 80歲以上老年病人） ? 慢性胃腸疾病、消瘦 ? 缺氧性疾病者 ? 雙胍類過(guò)敏者 ? 嚴(yán)重消化道癥狀者 ? 血管內(nèi)造影前后 48小時(shí)暫停服用 雙胍類：禁忌（或慎用） 49 PPAR?激活劑 PPAR? RXR 基因轉(zhuǎn)錄 蛋白合成 mRNA 視黃酸 增加對(duì)胰島素的反應(yīng) – 增加葡萄糖攝取 – 降低脂肪酸釋放 Arner P. Diabetes Obes Metab 2023。 P 177。31(suppl 1):S12–S54. 2. Skyler JS et al. Diabetes Care. 2023。 ■ 一般情況下 HbA1C控制目標(biāo)應(yīng)小于 7%，治療調(diào)整中可將HbA1C≥7%作為 2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或需調(diào)整治療 老年糖尿病治療注意事項(xiàng) 老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)： 1. 老年人隨年齡增加常伴有器官功能減退，伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥物的適應(yīng) 癥和禁忌癥； 2. 老年人對(duì)低血糖耐受差，特別是在病程長(zhǎng)，已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心， 腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。 磺酰脲類藥物使用一定要從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖情況逐漸加量。 口服吸收很少，僅為 %6%，不引起體重增加和低血糖（單獨(dú)使用）。63:492498. 腸促胰島素效應(yīng) －口服葡萄糖和靜脈注射葡萄糖的效應(yīng)比較 DPPIV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2023。 N=55 ， 2型糖尿病患者 葡萄糖負(fù)荷 給藥 120 160 200 240 280 320 0 1 2 3 4 5 6 時(shí)間 (小時(shí) ) 血糖 26% p for both dose parisons to placebo for AUC 安慰劑 西格列汀 25 mg 西格列汀 200 mg* 西格列汀 (捷諾維 ?) 2小時(shí)快速起效降糖 1） Herman et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2023。 Di
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