xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進展3powerpo(完整版)
【正文】 2): S199 早餐 中餐 晚餐 0點 4點 早餐 餐后狀態(tài) 餐后吸收狀態(tài) 空腹?fàn)顟B(tài) 降糖藥 研究 心血管風(fēng)險 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低 IGT人群的心血管風(fēng)險 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險 二甲雙胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險 二甲雙胍 DPP NS 吡格列酮 PROactive 次要終點心血管事件風(fēng)險降低 羅格列酮 DREAM NS 羅格列酮 ADOPT NS 羅格列酮 薈萃分析 增加心血管風(fēng)險 胰島素 DIGAMI1 改善心梗患者預(yù)后 胰島素 DIGAMI2 NS 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管風(fēng)險 各種降糖藥與心血管受益 胰島素促泌劑與缺血預(yù)適應(yīng)（ IPC） 胰島 B細胞 ATP 敏感鉀通道 SUR1 胰島素促泌劑的藥理作用是使 SUR關(guān)閉 心肌、血管平滑肌細胞上為 SUR2A、 SUR2B，其生理功能為在缺血缺氧時通道開放，降低心肌耗氧需求及擴張血管 不同胰島素促泌劑對 B細胞和心肌、血管平滑肌細胞上 SUR作用的選擇性不同因而影響不同 總結(jié) 科學(xué)、合理、個體化應(yīng)用降糖藥物 在使用降糖藥物時， 應(yīng)該將指南與個體化相結(jié)合， 達標(biāo)獲益與風(fēng)險相平衡， 合理制定降糖目標(biāo)并選擇最佳的降糖藥物或優(yōu)化的降糖藥物組合 遵循以下原則 ①掌握禁忌證。 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ②掌握適應(yīng)證。9:194–205. 西格列汀 (捷諾維 ?)降低體重 而格列吡嗪增加體重 60 . 格列吡嗪 + 二甲雙胍 HbA1C 基線分組 HbA1c 自基線的改變(%) 117 112 179 167 82 82 n=33 21 7% ≥7 to 8% ≥8 to 9% ?9% 西格列汀 + 二甲雙胍 完成方案集 Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2023。 Diabetes Care. 1996。 Lancet. 2023。3:365–372. 腸道 GLP1 釋放 無活性 GLP1 (936) 進餐 活性 GLP1 (736) DPP4酶 抑制 劑 DPP4 酶 GLP1 類 似物 以腸促胰島激素為基礎(chǔ)的治療 : 作用機制 56 ? 利拉魯肽（諾和力 3ml/18mg,每天注射一次） ? 艾塞那肽（百泌達 5ugbid10ugbid皮下注射） ? 二肽基肽酶 IV列 汀類 沙克列汀、維格列汀 西他列汀、瑞格列汀。 SE。 3 (Suppl 1):S11–S19. 噻唑烷二酮類（ TZD）：作用機制 50 ? 提高胰島素敏感性 起效比較 慢 ? 對 空腹和餐后血糖都有作用 ? 單獨應(yīng)用，不易引起低血糖 ? 目前臨床上應(yīng)用的 TZD藥物 – 羅格列酮 – 吡格列酮 TZD作用 特點 51 ? 禁用于活動性肝病或肝酶顯著升高 ﹥ 人 ? 可引起體液潴留、體重增加、不用于水腫明顯的患者 ? 不用于心功能不全患者 誘發(fā)和加重心衰、 ? 不用于 1型糖尿病 TZD禁忌 及副反應(yīng) 52 機制不明 血管擴張 直接血管活性效應(yīng) 毛細血管內(nèi)皮細胞通透性 可能原因 1 水腫和體重增加 加重心衰風(fēng)險 水腫患者慎用 心衰 NYHA分級 Ⅰ 和 Ⅱ 級密切監(jiān)測 有心衰危險的患者密切監(jiān)測 心功能 NYHAⅢ 、 Ⅳ 級心衰禁用 2 心衰及其他心血管疾病慎用 3 水鈉潴留 1. Ren
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