20xx年醫(yī)學(xué)專題—口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法-文庫吧
2025-10-25 23:41 本頁面
【正文】 yīn) （2）飲食 飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素,第二十頁，共九十七頁。,3. 體力活動減少(jiǎnshǎo) 西方化的生活方式，上班路上缺乏體力活動，上班期間有自動化設(shè)施，業(yè)余時間看電視，家務(wù)勞動半自動化 4. 應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展人們承受的應(yīng)激機會增多，易使人情緒緊張波動，造成心理壓力,第二十一頁，共九十七頁。,胰島素抵抗和胰島素分泌(fēnm236。)缺陷 是 2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征,第二十二頁，共九十七頁。,2型糖尿病的發(fā)展(fāzhǎn),2型糖尿病,IGT,糖代謝(d224。ixi232。)受損,正常血糖(xu232。t225。ng)代謝,胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50100% 50% 50% 70150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,第二十三頁，共九十七頁。,,胰島素抵抗(dǐk224。ng),肝糖(ɡān t225。nɡ)生成,內(nèi)源性胰島素,餐后血糖(xu232。t225。ng),空腹血糖,內(nèi)源性胰島素,IGT,? 4 —7 年 ?,“診斷糖尿病”,顯性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,大血管,第二十四頁，共九十七頁。,病理生理 胰島素缺乏是糖尿病的病理生理主要環(huán)節(jié) 1. 糖代謝紊亂 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少 及肝糖輸出增多是發(fā)生(fāshēng)高血糖的主要機制,第二十五頁，共九十七頁。,2. 脂肪代謝(d224。ixi232。)紊亂: 糖尿病時，脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞?脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成減少。由于 胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低， 血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高,第二十六頁，共九十七頁。,在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員(d242。ngyu225。n)分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進一步發(fā)展為酮癥酸中毒 3. 蛋白質(zhì)代謝紊亂 蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡,第二十七頁，共九十七頁。,臨床表現(xiàn) 糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少” 即多尿、多飲、多食和體重減輕 1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯 2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使(c249。shǐ)其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等,第二十八頁，共九十七頁。,糖尿病并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） （一）誘因 常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食(yǐnsh237。)不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等,第二十九頁，共九十七頁。,（二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時有多尿、多飲和 乏力 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心(ě xīn)、嘔吐.常伴有 煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味,第三十頁，共九十七頁。,（三）實驗室檢查 （1） 尿糖、尿酮體強陽性 （2） 血糖(xu232。t225。ng)、血酮體增高、血糖(xu232。t225。ng)多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血鉀正?；蚱停蛩氐图◆Ｆ?第三十一頁，共九十七頁。,（四）治 療 1. 輸液要盡早進行 通常用生理鹽水 如無心力衰竭2小時(xiǎosh237。)內(nèi)輸入1000~2000ml 第一個24小時輸液總量4000~5000ml 當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右是改輸葡萄糖液加胰島素,第三十二頁，共九十七頁。,2. 小劑量胰島素 生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)加入胰島素(另開一路注射)： 每小時每公斤體重0.1U的胰島素(46u\h) 在治療過程中，需每1~2小時查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮等 當(dāng)血糖下降、尿酮消失、病人能進食，改為皮下注射胰島素,第三十三頁，共九十七頁。,3. 糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂 鉀應(yīng)及時補充(病人幾乎都有不同程度缺鉀) 堿盡量不補 當(dāng)PH值低至7.1~7.0時，并有深大呼吸時，給予(jǐyǔ)補堿治療。5%碳酸氫鈉50ml，根據(jù)病情相應(yīng)追加,第三十四頁，共九十七頁。,4. 防治并發(fā)癥： 注意預(yù)防和治療休克、感染、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)、 腎功能衰竭、腦水腫等,第三十五頁，共九十七頁。,二、慢性(m224。n x236。ng)并發(fā)癥 （一）大血管病變: 主要是動脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等,第三十六頁，共九十七頁。,冠心病和腦血管病造成較高的死亡率 下肢血管(xu232。guǎn)病變嚴(yán)重時可引起糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、大庖、壞疽、潰瘍等,第三十七頁，共九十七頁。,（二）微血管病變 糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)： 常以尿蛋白為標(biāo)志，通過尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而
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