20xx年醫(yī)學(xué)專題—口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法-wenkub
2024-11-08 23 本頁面
【正文】 島素缺乏的表現(xiàn)明顯，可頻發(fā)酮癥酸中毒,第十一頁，共九十七頁。bāo)自身抗體（ICA） 胰島素自身抗體（IAA） 谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）,約85~90%的病例(b236。du236。,全球糖尿病人已超過(chāogu242。,第五頁，共九十七頁。)臨床病案討論 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),第四頁，共九十七頁。nbi233。,第二章 糖 尿 病 diabetes mellitus 龍應(yīng)香 學(xué)時數(shù) 3學(xué)時(xu233。b236。ng)和營養(yǎng)疾病(j237。sh237。)診斷及治療原則 2．掌握口服降糖藥和胰島素的使用 3. 掌握糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的診斷依據(jù)和治療原則 熟悉:熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機制 糖尿病的分類,第三頁，共九十七頁。,概 述 糖尿病是一種臨床綜合癥，是由于胰島B細(xì)胞分泌胰島素相對或絕對不足，及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低或胰島素本身存在作用缺陷，引起體內(nèi)代謝(d224。,糖尿病目前發(fā)病情況： 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu) 的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升， 其中最快的是發(fā)展中國家 我國糖尿病發(fā)病率由來已久(y243。)1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%) 發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病 2010年11月14日 世界糖尿病日 控制糖尿病 刻不容緩,第七頁，共九十七頁。)缺乏,第八頁，共九十七頁。ngl236。,二 2型糖尿病 此類患者病情較輕，起病(qǐ b236。n)發(fā)病型糖尿?。∕ODY）,第十三頁，共九十七頁。,病因和發(fā)病機制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備: 易感基因和環(huán)境因素； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)(y242。,二 2型糖尿病 遺傳(y237。,環(huán)境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因(yu225。)缺陷 是 2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征,第二十二頁，共九十七頁。t225。nɡ)生成,內(nèi)源性胰島素,餐后血糖(xu232。,2. 脂肪代謝(d224。,在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員(d242。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使(c249。,（二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時有多尿、多飲和 乏力 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心(ě xīn)、嘔吐.常伴有 煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味,第三十頁，共九十七頁。t225。,2. 小劑量胰島素 生理鹽水(shēnglǐy225。,4. 防治并發(fā)癥： 注意預(yù)防和治療休克、感染、心力衰竭(xīn l236。n x236。,（二）微血管病變 糖尿病腎病(sh232。,糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展分五期 1期：糖尿病早期，腎臟體積增大 2期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增后 3期：早期腎病，出現(xiàn)(chūxi224。n)，大部分合并 程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明 眼底病變往往和糖尿病腎病并存,第四十頁，共九十七頁。,（三）神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變最常見. 常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成(z224。xi232。) 和細(xì)菌感染 引起 表現(xiàn)為足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽， 統(tǒng)稱糖尿病足,第四十五頁，共九十七頁。,某些人可呈生理性尿糖陽性，如 一些老年人、妊娠狀態(tài)等 尿微量白蛋白測定: UAG20ug/分為異常。,3.葡萄糖耐量試驗 當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時做OGTT, 作75克葡萄糖耐量試驗:現(xiàn)主張自然餐 75克葡萄糖純粉溶于300毫升(h225。,4. 糖化血紅蛋白測定 目前主要(zhǔy224。ng)控制好壞 最有效和最可靠的指標(biāo),第五十二頁，共九十七頁。)基礎(chǔ)胰島素水平為:5~20mU/L； 基礎(chǔ)C肽水平為:0.4nmol/L；,第五十四頁，共九十七頁。,正常人空腹胰島素水平為:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加(zēngjiā)5~20倍,高峰在30~60分鐘， C肽水平升高5~6倍 糖尿病人早期是高峰延遲。n) 正常人: FBG 6.0mmol/L 。,治 療 糖尿病的治療包括: 五駕馬車 飲食治療、運動(y249。o) 3.避免高糖食物 如：糖果、點心、飲料 香焦、桔子,第六十頁，共九十七頁。ng)、職業(yè)、年齡等具體而定 總體的原則掌握，適當(dāng)加以注意就可以了,第六十二頁，共九十七頁。li232。,（一）磺脲類 機制： 磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子(l237。zǐ)增加，促進(jìn)胰島素釋放,第六十六頁，共九十七頁。,服藥注意事項 一般在飯前服用 主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別(t232。,(二) 雙胍類 通過抑制糖原(t225。n)分解，增加外周 組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖 雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更 適用于肥胖的2型糖尿病患者,第六十九頁，共
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