xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進展3powerpo(存儲版)
【正文】 abetes Metab Res Rev. 2023。25(10):2507–2514. 數(shù)分鐘內(nèi) GLP1和 GIP失活 DPP4 酶 肌肉 脂肪 糖攝取 ↑ 肝臟 糖輸出 ↓ 降血糖 葡萄糖依賴性 ? 胰島素 b 細胞 a 細胞 胰 島 ? 胰高血糖素 葡萄糖依賴性 24小時 西格列汀 (捷諾維 ?) 24小時增強 GLP1 59 第 52周 LSM 自基線的改變 : 格列吡嗪 : + kg。9:194–205. 52周西格列汀與格列吡嗪的比較研究 西格列汀 (捷諾維 ?) 低血糖發(fā)生率顯著低于 格列吡嗪 DDP4抑制劑 降糖藥物與低血糖 代謝狀態(tài) 降糖藥 餐后高血糖 α糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、格列奈類、短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物 空腹高血糖 雙胍類、長效磺脲類、格列奈類、長效胰島素或胰島素類似物 胰島素抵抗 雙胍類、格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 胰島素缺乏 磺脲類、格列奈類、胰島素 根據(jù)糖代謝情況選擇藥物 ESC/EASD Eur Heart J 2023。 ⑤監(jiān)測血糖，了解控制情況和影響因素，及時調(diào)整治療。 ③把好基礎(chǔ)治療關(guān)，積極進行糖尿病宣教， 使患者有良好的飲食治療和運動治療基礎(chǔ)，不能僅僅依賴降糖藥。 第 52周 LSM 自基線的改變 : 格列吡嗪 : + kg。 Diabetes Care. 2023。 Curr Diab Rep. 2023。 種 類 服藥后兩小時進行的 OGTT試驗中，西格列汀 25或者 200mg可以顯著降低血糖 (P )，與安慰劑相比較，血糖線下面積 (AUC0–240 min) 分別降低 22 和 26%。 *p?.05。28:88136. 3. ADA. Diabetes Care. 2023 Jan。 1994 磺脲類藥物的作用機制 磺脲類藥物的臨床應用 非肥胖的 2型糖尿病病人一線用藥 SU DPPIV抑制劑 長效胰島素 二甲雙胍 TZD a卡博糖 ? 糖尿病急性并發(fā)癥 ? 磺脲類藥物過敏者 ? 嚴重肝腎功能不全 ? 1型糖尿病患者 ? 造血系統(tǒng)受抑制、白細胞缺乏者 磺脲類藥物禁忌（慎用） 副作用 低血糖 體重增加 非磺脲類胰島素促泌劑作用機理 作用機制：關(guān)閉 KATP通道 作用快，持續(xù)時間短 與磺脲類差別： 恢復餐后早相胰島素分泌 更好的降餐后血糖 臨床上應用 : 瑞格列奈 那格列奈 副作用 低血糖 體重增加 為了提高治療順應性， 長效（每日 1次）、 高效（降糖作用強）、 安全（低血糖發(fā)生率低）、 雙向（即刺激胰島素分泌，又改善胰島素敏感性）的方向發(fā)展， 如控釋片格列吡嗪、緩釋片格列齊特、格列美脲等。 15 (6): 540 – 559 血糖控制目標 個體化 ■ 病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2型糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖的情況下，應使HbA1C水平盡可能接近正常水平。15(No. 6) 541 血糖控制策略 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會 AACE/ACE(2023)： 2型糖尿病藥物選擇時要首先考慮低血糖風險和程度最小化 Endocrine Practice, 2023 Sept/Oct。 American Diabetes Association。 29:581–587. 2. ESC/EASD Eur Heart J 2023。 N=6。 * 西格列汀 100mg qd降糖作用與 200mg qd類似。3:365–372。26:2929–2940. Curr Med Res Opin. 2023。 西格列汀 : – kg (P). Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2023。 ④合理聯(lián)合用藥，同類降糖藥一般不合用，促泌劑 (磺脲類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑 )不合用；聯(lián)合用藥不宜多于 3種。 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、 T1DM、嚴重肝腎功能損害、存在嚴重并發(fā)癥以及嚴重感染者禁用口
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