【正文】 ），是在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚(yú)精蛋白的比例，釋放更緩慢，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，～1h皮下注射3～4h起效,12～20h達(dá)峰,作用維持24～26h。包括可溶性胰島素、正（常）規(guī)胰島素、未經(jīng)修飾胰島素，可在病情緊急時(shí)靜脈輸注。制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用，其缺點(diǎn)是預(yù)混方案有限，難以滿(mǎn)足特殊的混合要求。中效胰島素皮下注射后緩慢平穩(wěn)釋放，4～12h達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間18～24h，致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較短效胰島素小，一般與短效制劑配合使用，提供胰島素的日基礎(chǔ)用量，～1h皮下注射,若每日用量超過(guò)40u ,則要分2次注射,早餐前注射日劑量的2/3 ,晚餐前注射日劑量的1/3 。胰島素類(lèi)似物克服了人胰島素的這些不足，其中速效胰島素類(lèi)似物起效、達(dá)峰及維持正常時(shí)間較人胰島素縮短，更符合生理餐后胰島素譜，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物吸收變異小，作用時(shí)間長(zhǎng)，更好地模擬人體生理基礎(chǔ)胰島素分泌。 經(jīng)動(dòng)物胰腺提取或純化的豬、牛胰島素，目前傳統(tǒng)的普通結(jié)晶的動(dòng)物胰島素逐漸被淘汰，取而代之的是單組分或高純化胰島素，是指經(jīng)凝膠過(guò)濾處理后的胰島素，再用離子交換色譜進(jìn)行純化，以進(jìn)一步降低胰島素原的含量并去除部分雜質(zhì)。目前，用于臨床的胰島素增泌素是胰高血糖素多肽—１。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。當(dāng)然，大家一聽(tīng)，這個(gè)藥好！可是這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，也比較貴。因此，服用α－糖苷酶抑制劑的糖尿病患者（包括聯(lián)合用藥的患者） 必須隨身攜帶一些葡萄糖，以備不時(shí)之需。拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那么高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因?yàn)樗徛?，所以它高峰就不那么高了，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張糧食要吃得多一些。拜糖平的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，見(jiàn)于服藥早期，有腹脹、脹氣、腸鳴亢進(jìn)和排氣過(guò)多等，占20%，一般癥狀較輕，病人可耐受；少數(shù)患者有腹瀉。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那么高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因?yàn)樗徛耍运叻寰筒荒敲锤吡?，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張糧食要吃得多一些?！　。绨l(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)顯著高血糖。孚來(lái)迪和諾和龍一樣（國(guó)產(chǎn)，價(jià)格便宜些），是一種餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。那么這個(gè)諾和龍呢？它是一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，那么它作用時(shí)間又短暫，不大容易引起低血糖。如在餐前服藥，刺激B細(xì)胞在餐時(shí)快速分泌 胰島素，可有效控制餐后高血糖。三、**** 苯甲酸衍生物 （非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。降糖片對(duì)病人餐后的血糖有顯著的降低作用。因此，降糖靈具有減輕病人的體重和降低病人血糖的作用。　　⑶肝、腎損害。同時(shí)可以加用雙胍類(lèi)降糖藥以減少胰島素的用量。主要有苯乙雙胍和二甲雙胍兩種，苯乙雙胍因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。 2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。不良反應(yīng) 1．低血糖，本品可引起低血糖癥，尤其老年體弱患者在治療初期，不規(guī)則進(jìn)食，飲酒及肝腎功能損害患者，據(jù)報(bào)道，發(fā)生率為2%。用法用量 遵醫(yī)囑口服用藥。初始劑量為每天1毫克，早餐前服用較好。適用于老年糖尿病和糖尿病伴輕、中度腎功能減退，及服用其他磺脲類(lèi)藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者?；加袊?yán)重胃腸疾病，如嚴(yán)重胃腸狹窄或嚴(yán)重腹瀉的糖尿病患者不宜服用此藥。老年人和腎功能損害的患者不宜服用。降糖作用溫和，僅為D860的10倍。5. 格列齊特 (達(dá)美康)：中效磺脲類(lèi)制劑，早晚餐前半小時(shí)服，最大劑量為每日240毫克。由于美吡達(dá)在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性（指降糖作用），故病人長(zhǎng)期使用 時(shí)，不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。它具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴的作用。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào)道的低血糖癥多是由于吃?xún)?yōu)降糖不合適造成的。2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)：長(zhǎng)效磺脲類(lèi)制劑，容易在體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。它適用于治療輕型的糖尿病患者。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。磺脲類(lèi)降糖藥適用于２型糖尿病患者，而１型糖尿病患者及伴有黃疸、造血系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞減低的糖尿病患者須禁用?；请孱?lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛，目前在各類(lèi)降糖藥物中占重要地位，特別適用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰島B細(xì)胞功能較差的患者?；请孱?lèi)藥物不適合于以下情況：1．1型糖尿病。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類(lèi)降糖藥。對(duì)于老年患者，應(yīng)盡可能避免低血糖的發(fā)生。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類(lèi)藥幾乎沒(méi)什么作用。 ⑶其他問(wèn)題。甲糖寧的另一個(gè)特點(diǎn)就是價(jià)格比較便宜。其降糖作用較強(qiáng)，為Ｄ８６０的２００倍。（注，最后這句話也過(guò)時(shí)了，看近幾年市場(chǎng)調(diào)查，消渴丸是第一）降糖作用為D860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)。它適用于２型糖尿病患者，對(duì)于輕度、中度的糖尿病患者療 效顯著。故美吡達(dá)可用于防治糖尿病引起的脂 代謝紊亂等并發(fā)癥。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖體型的糖尿病患者。大多數(shù)患者需要每日服用2 片，早晚餐前30分鐘各服1片。現(xiàn)已有此類(lèi)藥物的控釋片（瑞易寧），只需每天在同一時(shí)間服用一片（餐前、餐后均可），能平穩(wěn)控制24小時(shí)的血糖，避免血糖大幅度的波動(dòng)，從而降低了副作用的發(fā)生率。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時(shí)，8小時(shí)后血液中已無(wú)法測(cè)出，而且它的分解產(chǎn)物也沒(méi)有降糖作用。格列美脲可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。為磺脲類(lèi)降糖藥中的中長(zhǎng)效制劑，初始劑量為1mg，一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸增加劑量，如：每12周增加1mg，一般病人每天劑量為 1mg4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg8mg。那些對(duì)降糖藥敏感的患者應(yīng)以1mg每天一次開(kāi)始，且應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。 4．皮膚過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢、紅斑、蕁麻疹少見(jiàn)。雙胍類(lèi)藥一般適用于II型糖尿病肥胖的病人，肥胖類(lèi)病人用藥首選雙胍類(lèi)藥。另外雙胍類(lèi)降糖藥還能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏作用）。雙胍類(lèi)降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之?？诜堤庆`后很容易吸收，2～3個(gè)小時(shí)就達(dá)到高峰，半衰期為3個(gè)小時(shí)， 6～7個(gè)小時(shí)就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)。３．鹽酸二甲雙胍片鹽酸二甲雙胍片的作用特點(diǎn)是：它可以增強(qiáng)人體組織對(duì)胰島素的敏感性；它可以減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，以起到