骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(已修改)
2025-08-17 17:05 本頁面
【正文】 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科優(yōu)勢病種診療方案腰椎間盤突出癥診療方案一、 中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：腰痛病西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀及體征腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生?？捎型鈧芬部蔁o明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：脊柱側(cè)彎畸形： 左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇 脊柱活動(dòng)受限： 腰部壓痛伴放射痛： 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對診斷有重要意義 直腿抬高試驗(yàn)陽性： 由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 腰34突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰45突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學(xué)檢查： X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時(shí)可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。CT的MRI檢查：椎管造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫(yī)辨證分型：血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮(zhèn)痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫(yī)中藥辯證治療 寒濕：散寒行濕、溫筋通絡(luò)。方用甘姜苓術(shù)湯加減。濕熱：清熱利濕、舒經(jīng)通絡(luò)。方用四妙散加減。血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。肝腎虧虛：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛。方用獨(dú)活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療 牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)阻滯，一種為神經(jīng)根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。（六）開放手術(shù)治療常規(guī)開放手術(shù)包括
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