骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(已修改)
2025-08-17 17:05 本頁面
【正文】 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科優(yōu)勢病種診療方案腰椎間盤突出癥診療方案一、 中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：腰痛病西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥二、診斷標準（一）癥狀及體征腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時發(fā)生。可有外傷史也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：脊柱側彎畸形： 左：髓核突出位于神經根內前方脊柱向患側彎如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇 脊柱活動受限： 腰部壓痛伴放射痛： 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義 直腿抬高試驗陽性： 由于個人體質的差異該試驗陽性無統(tǒng)一的度數標準應注意兩側對比患側抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值 神經系統(tǒng)檢查： 腰34突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰45突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外后及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學檢查： X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。CT的MRI檢查：椎管造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫(yī)辨證分型：血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮(zhèn)痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫(yī)中藥辯證治療 寒濕：散寒行濕、溫筋通絡。方用甘姜苓術湯加減。濕熱：清熱利濕、舒經通絡。方用四妙散加減。血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。肝腎虧虛：補益肝腎、通絡止痛。方用獨活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療 牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應用方法，一種為椎管內阻滯，一種為神經根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。（六）開放手術治療常規(guī)開放手術包括
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