骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(文件)
【正文】 髕上囊積液，髕骨抽動痛常為陽性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過伸痛；4. X線見膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)多見），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關(guān)節(jié)消失或變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體，外觀可見膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯，可同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松征象；5. 關(guān)節(jié)液化驗(yàn)：清晰，粘稠，多形核白細(xì)胞＜2106/L。3. 痰瘀交阻：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節(jié)肥大，活動受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)?？捎枰跃植筷P(guān)節(jié)內(nèi)藥物灌洗或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納。（四）風(fēng)寒濕痹型：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方用桂枝芍藥湯加減。（七）療效評估：1. 治愈：癥狀與體征消失，膝關(guān)節(jié)活動功能正常，治療后3～6個(gè)月拍片復(fù)查，可見髕股間隙、股脛間隙對照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。（4） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。4．活性維生素D3：不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)臥床13天，腰圍護(hù)腰下床不負(fù)重行走。（四）、療效評估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。（2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。以明確診斷并以此決定是否手術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。頸椎病的絕大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療，只有少數(shù)病人需要手術(shù)治療。（4） 藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。方用桃紅四物湯加減。方用獨(dú)活寄生湯加減。：癥狀無改善。（四）、療效評估：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。方用補(bǔ)中益氣湯加減。方用溫膽湯加減。方用蠲痹湯加減。（2） 理療。（三）、中西醫(yī)治療方法舌紅少津，脈弦。舌質(zhì)暗，脈弦。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。4） 除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈、基底動脈供血不全。（4） 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重1）旋頸試驗(yàn)陽性。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。 CT及MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2. 病理分型：（1）頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。 定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。（3） 中藥治療：1. 氣滯血瘀：治以活血
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