【正文】 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會 母子健康綜合項目 產(chǎn) 時 保 健 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)目的 ?加強對產(chǎn)程的監(jiān)測 ?提高異常產(chǎn)程的識別與處理能力 ?學(xué)習(xí)對產(chǎn)后出血高危因素評估方法 ?提高對產(chǎn)后出血的早期識別能力 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)要求 ? 熟悉產(chǎn)時保健的內(nèi)容 ? 熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則； ? 掌握產(chǎn)程圖的繪制； ? 掌握異常產(chǎn)程的識別； ? 掌握產(chǎn)后出血預(yù)測和早期識別處理 ? 掌握縮宮素的應(yīng)用指證、禁忌證，注意事項 ? 了解剖宮產(chǎn)指證，對瘢痕妊娠分娩的評估 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)計劃 內(nèi)容 方法 教具 時間 (分鐘 ） 產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖的應(yīng)用 講解 、 繪圖 產(chǎn)程圖 60 異常產(chǎn)程病例討論 病例討論 大白紙 60 講解 多媒體 產(chǎn)后出血的評估 三組討論 大白紙 45 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 授課 多媒體 20 病例討論 大白紙 40 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素應(yīng)用指征及注意事項 講解 多媒體 30 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)內(nèi)容 ? 1 產(chǎn)時各產(chǎn)程中的保健 ? 2 產(chǎn)時監(jiān)護（產(chǎn)程圖） ? 3 異常產(chǎn)程的識別和處理 ? 4 產(chǎn)后出血預(yù)測及預(yù)防 ? 5 產(chǎn)后出血病例分析 ? 6 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)時保健 ? 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， ? 是保證母嬰健康的重要階段。 ? 此階段的保健重點是 ： – 提供人性化的產(chǎn)時服務(wù) – 加強產(chǎn)程的觀察 – 做好母嬰 的監(jiān)測 – 支持、促進自然分娩 – 保障母嬰安全 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第一產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1．準(zhǔn)確判斷 產(chǎn)程開始 時間 。 ? 2．應(yīng)用 產(chǎn)程圖 時限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn) ? 異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程的延長。 ? 3．嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中 縮宮素 應(yīng)用的指征和方法。 ? 4．通過 胎心 監(jiān)測、觀察 羊水 ，防止胎兒窘迫。 ? 否則應(yīng)及時轉(zhuǎn)診 ? 5．通過 血壓 監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。 ? 6．產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程 人性化服務(wù) 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！ ? （ 1）進行 心理 疏導(dǎo)、 陪伴 分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛 （導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。 ? （ 2）潛伏期注意 保護好產(chǎn)力 ： 適當(dāng)應(yīng)用安定 10mg或哌替啶 100mg肌注 ? （ 3）產(chǎn)程中，鼓勵進食； 自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。 ? （ 4）鼓勵陰道自然分娩， 減少不必要的人為干預(yù) ， 降低剖宮產(chǎn)率。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第二產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1． 無菌 接生，保護母親免受生殖道感染。 ? 2．保護好母親的產(chǎn)道 防止嚴(yán)重裂傷 。 ? 3．監(jiān)護好胎兒，及時處理 胎兒窘迫， 防止胎兒 窘迫和新生兒窒息。 ? 4．規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒 產(chǎn)傷 。 ? 5．做好新生兒 查體 ，及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好病歷書寫記錄。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 防止產(chǎn)后出血 – 胎兒娩前肩 預(yù)防性縮宮素 應(yīng)用，促進胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。 – 認(rèn)真仔細(xì)檢 查胎盤，胎膜 – 認(rèn)真檢 查軟產(chǎn)道 – 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 ? 防窒息 – 新生兒在與母親進行早期皮膚接觸、早吸吮、早開奶時，防止新生兒的窒息。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 入院快速評估 ? 一了解宮縮 臨產(chǎn) 進入產(chǎn)程狀態(tài) (I,II) ? 假陣縮 鎮(zhèn)靜 ,休息 ? 破水 早破水 ? 產(chǎn)程中破水 ? 羊水情況、胎心 窘迫 ? 見紅 ,出血 臨產(chǎn) 。 ? 產(chǎn)前出血 (禁陰道檢查 ) ? 二 病史了解， ? 保健本（病歷） —有無并發(fā)癥 /合并癥 ? 轉(zhuǎn)院 ? 留院 ? 問診 觸摸腹部 觀察 陰道檢查 查 看 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中的監(jiān)護（小時 /次） 監(jiān)護內(nèi)容 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 宮縮監(jiān)護 1小時 5分鐘 血壓 、 體溫 、 脈搏監(jiān)護 4小時 2小時 酌情 陰道檢查 4小時 2小時 情緒和行為 （ 焦慮 、 抑郁 ） 1小時 隨時 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程異常的常見原因 ? 頭盆不稱 ? 骨盆傾斜度過大 ? 胎方位 – 持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位 – 面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位 ? 產(chǎn)力異常 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中的異常表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)： – 胎膜早破 – 產(chǎn)程中過早屏氣 ?枕后位、前不均傾 – 全身衰竭 ?腸脹氣，尿潴留（前不均傾），水電失衡 – 子宮先兆破裂 ?疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿 ? 產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)（見后） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 母親問題 母親問題 可能情況及處理方式 體溫升高 T≥38℃→ 抗生素 血壓 （ 舒張壓 ） 升高 Bp≥90mmHg→ 查尿常規(guī) ， 用硫酸鎂 胎膜早破 破水 ＞ 12小時 → 抗生素 陰道出血 前置胎盤 、 胎盤早剝 嚴(yán)重腹痛 胎盤早剝 、 子宮破裂 不能進食 、 排尿困難 脫水酸中毒 、 膀胱充盈 惡心 、 嘔吐 、 頭痛 先兆子癇 → 尿常規(guī) 、 血壓 產(chǎn)程進展不順利 查內(nèi)診 → 產(chǎn)力 、 產(chǎn)道 、 頭盆 、 胎位 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn) 程 圖 橫坐標(biāo) — 時間 :即時時間 +產(chǎn)程進展的時間 縱坐標(biāo) — 宮頸擴