【正文】 下降 10%約失血 1500ml ? 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量測量 ? 休克指數(shù) : 脈搏 /收縮壓 （ mmHg) ? SI=0,5 無休克 ? SI=0, 20% （ 500750ml) 輕 ? SI= 2030% (10001500ml) 中 ? SI= 3050% (15002500ml) 重 ? SI= 5070% ( 2500ml3500ml) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 3040mmHg 出血量 800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時， 收縮壓下降 2030mmHg 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 ? 2 伴隨的其它癥狀和體癥 ： 色 ① 蒼白（特別是內眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷； 急 ③ 呼吸急促（ ≥30次 /分）； 快 ④ 脈搏快 收縮壓（休克指數(shù) 1） 少 ⑤ 尿量少： 25ml/hs 迷 ⑥ 焦慮、意識模糊或昏迷； 出血 30%（ 1500ml) ！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 失血的分級 (以體重 70kg為例 ) 分級 失血量(mL) 占血容量比例 (％ ) 心率 (次／分 ) 血壓 呼吸 (次／分 ) 尿量(mL／h) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 I 代償 SI 750 15 ≤100 正常 1420 30 輕度 焦慮 Ⅱ 輕度 SI 1 750 – 1500 15— 30 100 下降 20— 30 20— 30 焦慮 易激動 Ⅲ 中度 SI 1500 2022 30— 40 120 顯著下降 30 40 520 萎靡 Ⅳ 重度 2022 40 140 極度下降 40 無尿 昏睡 低血容量休克復蘇指南 (2022) 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 早期失血性休克處理 ? 1 積極尋 找出血原因 （ 4T） ? 2 有效 止血 ? 3 快速 補充容量 （晶、膠、血） ? 4 監(jiān)測 生命體征和凝血功能 ? 5 保護重要臟器的供血和氧 ? 6 在止血補充容量的情況下， 及時轉診 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 小 結 ， 做到心中有數(shù) 。 , 變被動為主動 。 ,及早轉診高危孕產(chǎn)婦 。 ,加強與孕產(chǎn)婦的溝通 , 爭取孕產(chǎn)婦的配合 . 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 剖宮產(chǎn)問題 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 初次剖宮產(chǎn)手術適應證 ? ? （ 1）頭盆不稱 ? （ 2）軟產(chǎn)道異常 ? （ 3）胎位異常 ? （ 4）臍帶脫垂 ? （ 5）胎兒窘迫 ? （ 6）前次剖宮產(chǎn) ? ：重度子癇前期、胎盤因素等 ? ：心臟病心功 IIIIV級，糖尿病等 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式問題 ? 1 國內外文獻報導：陰道分娩成功 60%80% ? 2 前次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)者，子宮破裂幾率 %1. 5% ? 3 WHO\UNICEF倡議愛母行動之一：剖宮產(chǎn)后陰道分娩率 ≥ 60% ? 4 Lydon等，人群回顧性隊列研究： ? 自然臨產(chǎn) 子宮破裂風險 ‰ 6‰ ? 選擇行剖宮產(chǎn) 1‰ ? 非前列腺素引產(chǎn) 3‰ 9‰ ? 前列腺素引產(chǎn) %% 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 影響剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） 的有利和不利因素 影響因素 不利因素 有利因素 年齡 40歲 40歲 陰道分娩史 無 有 剖宮產(chǎn)史 ≥ 2次 1次 前次剖宮產(chǎn)指證 產(chǎn)程停滯 胎窘或胎位異常 分娩時間間隔 19個月 19個月 宮頸擴張 1cm 4cm 宮頸消退 25% 75% 胎頭位置 未銜接 低于 S1 胎齡 40W ≤ 40W 預測新生兒體重 ≥ 4000g 4000g 應用催產(chǎn)藥物誘導 無產(chǎn)兆，需要 自然臨產(chǎn)，不需要 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 VBAC的適應證 ? ，術中切口無裂傷，術后愈合好、無感染 ? ，無頭盆不稱； ? ，無新指證； ? ，無其他不適宜陰道分娩的內外科合并癥； ? ：穿孔、肌瘤剔除、子宮破裂； ? 2年以上； ? ； ? ，愿意接受試產(chǎn)； ? 。 ? Finlei及 Nielsen:1538\1008 ? 陰道分娩率 %， ? 潛在并發(fā)瘢痕破裂發(fā)生率 % 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 VBAC的禁忌證 ? 前次體部剖宮產(chǎn)，下段縱切口或 “ ” 切口。 ? 前次剖宮產(chǎn)指證存在； ? 本次有明顯剖宮產(chǎn)指證； ? 既往有子宮破裂史； ? B超觀察子宮瘢痕處有胎盤附著，易致胎盤植入、粘連出血及子宮破裂； ? 有不宜陰道分娩的內外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 ? 產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)； ? 不具備急診搶救的條件。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 子宮瘢痕愈合評估 ? 術后 23年為再孕最佳時機