【正文】 羊水：清亮 ?胎糞污染 – 產(chǎn)婦 主訴和癥狀 1子宮過度堅硬，下腹持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦煩燥不安， 異常宮縮（持續(xù)時間長、收縮過頻）， 警惕胎盤早剝、子宮破裂、羊水栓塞、藥物過敏 等并發(fā)癥； 2 癥狀： 一過性的憋氣、呼吸困難，或血壓下降 ， 立即停止點滴， 地塞米松 20mg iv，吸氧，罌粟堿 3060mg iv， 監(jiān)測生命體征，開放第二條靜脈通道，警惕羊水栓塞。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（ 1） ? 明顯頭盆不稱 或相對頭盆不稱者 ? 胎位異常 – 如橫位、臀位； ? 產(chǎn)道阻塞 – 子宮肌瘤、卵巢腫瘤或子宮畸形等 ? 骨盆狹窄 ? 子宮過度膨脹 – 如雙胎、羊水過多、巨大兒等； ? 子宮手術(shù)史 – 剖宮產(chǎn)史：尤古典式或子宮整形術(shù) – 肌瘤剔除術(shù)，尤穿透宮腔 – 子宮穿孔修補術(shù)后 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（ 2） ? 經(jīng)產(chǎn)婦（ ≥ 3胎） 或高齡初產(chǎn) ? 母體合并癥 – 如合并心衰、重癥肝炎等，不能耐受陰道分娩者： ? 妊娠并發(fā)癥 – 如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少等； ? 胎兒 不能耐受陰道分娩者 – 如胎盤功能嚴(yán)重減退，胎兒窘迫； ? 縮宮素藥物過敏者 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素點滴藥物的配制 ? 濃度： %濃度 ? 配制方法： – 縮宮素 + 5%葡萄糖液 500ml 或 + %生理鹽水 500ml ? 初始滴數(shù) – 8滴 /分開始 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素點滴注意要點 ? 異常情況：出現(xiàn)過度刺激：宮縮持續(xù) 60秒或 ≥4次 /10分 ? 應(yīng)對方案： – 停止點滴或減慢速度， – 用宮縮松馳劑： 25%硫酸鎂 16ml稀釋后慢推 10分鐘 ； ? 滴速調(diào)整： – 根據(jù)宮縮強度和頻率調(diào)整每 1520分鐘調(diào)整一次； ? 達到有效宮縮 – 3次 /10分，持續(xù) 40秒左右 ? 維持標(biāo)準(zhǔn) – 一旦宮縮加強，可減少點滴滴數(shù)，在維持良好宮縮前提下，用最慢的滴數(shù)維持至產(chǎn)后 2小時 ?宮縮 3次 /10分，持續(xù) 40秒的宮縮 ?滴速逐漸增加至 48滴 /分。 90%的 30周后超聲檢查正常。 ? 前次剖宮產(chǎn)指證存在； ? 本次有明顯剖宮產(chǎn)指證； ? 既往有子宮破裂史； ? B超觀察子宮瘢痕處有胎盤附著，易致胎盤植入、粘連出血及子宮破裂； ? 有不宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 , 變被動為主動 。 ? 1015分鐘 ,胎盤仍未娩出 。 高直后、前不均傾、頦后位 —剖宮產(chǎn) 4 .查兒頭高低位置； 5 .查宮頸：宮頸水腫 : 1%普魯卡因 1020ml+ 阿托品 1mg 宮頸多點封閉 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常處理 二、人工破水：羊水 III度，短時間不能結(jié)束分娩，行剖宮產(chǎn) 三、縮宮素點滴：（詳見縮宮素點滴） 破水后觀察宮縮 3060分鐘 宮縮仍無改善時應(yīng)用 經(jīng)以上處理宮口擴張未達標(biāo)準(zhǔn)， ? 剖宮產(chǎn) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第二產(chǎn)程異常及處理 ? 第二產(chǎn)程延長 : ? 初產(chǎn)婦 2小時 , ? 經(jīng)產(chǎn)婦 1小時 ? ? ? 陰道檢查！ ? 確定有無陰道分娩條件 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 陰道檢查 判斷有無陰道分娩條件 ? （ 1）胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達 S+3cm以下 — 可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達 S+3cm， ? 轉(zhuǎn)院 剖宮產(chǎn)。 04 9 兒頭下降 潛 伏 期 加 急 速 期 下降速度 1cm/h 經(jīng) 2cm/h 正常產(chǎn)程 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 潛伏期 活躍期 延長 hr 16 8 2 1/2 停滯 hr 2 1 處理 hr 8 4 1 10’ 轉(zhuǎn)院 ? 方法 休息 一查 內(nèi)診 手取胎盤 難產(chǎn) ? 二破 S+3 剖 防產(chǎn)后出血 三點滴 異常產(chǎn)程時限及處理 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 潛伏期異常處理 ? 8小時之后 宮縮更強烈和頻繁 ；但宮口擴張 無進展 ，伴或不伴 破膜 – 讓孕婦休息 – 肌注派替啶（度冷丁） 50～ 100mg或安定10mg – 鼓勵進食，必要時輸液，補充能量。 1 176。 ? 3 兒頭的下降 。 ? 防窒息 – 新生兒在與母親進行早期皮膚接觸、早吸吮、早開奶時，防止新生兒的窒息。 ? 4．規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒 產(chǎn)傷 。 ? （ 4）鼓勵陰道自然分娩， 減少不必要的人為干預(yù) ， 降低剖宮產(chǎn)率。 ? 否則應(yīng)及時轉(zhuǎn)診 ? 5．通過 血壓 監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。 ? 此階段的保健重點是 ： – 提供人性化的產(chǎn)時服務(wù) – 加強產(chǎn)程的觀察 – 做好母嬰 的監(jiān)測 – 支持、促進自然分娩 – 保障母嬰安全 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第一產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1．準(zhǔn)確判斷 產(chǎn)程開始 時間 。 ? 2．應(yīng)用 產(chǎn)程圖 時限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，及