胸部損傷病人的護(hù)理ok(已修改)
2025-01-18 08:04 本頁面
【正文】 胸部損傷病人的護(hù)理 本章重點(diǎn) 掌握 ：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、 張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及 胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。 熟悉 ：胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。 了解 ：肋骨骨折的處理原則。 解剖及生理 解剖： 胸壁 胸椎、胸骨、肋骨 肌群、軟組織、皮膚 胸部 胸膜 — 臟、壁層 臟器 — 心、肺、主動脈、大血管 食管、迷走神經(jīng)、氣管 作用： 支撐保護(hù)內(nèi)臟，參與呼吸功能 生理： 胸膜腔正常負(fù)壓為 8 ~10cmH2O 胸膜 胸部損傷 ? 定義 ：受各類因素的影響，使得包括胸膜的全層胸壁的完整性破損，造成 胸膜腔 與外界相通 暴力擠壓、沖撞、鈍器 閉合性胸部損傷 輕 重 挫傷 骨折 氣胸 血胸 心臟挫傷 肺爆震傷、創(chuàng)傷性窒息 利器、火器 開放性損傷（重） 氣胸 血胸 呼吸、循環(huán)損傷 衰竭、死亡 臨床表現(xiàn) ? 胸痛 ? 呼吸困難 ? 咯血 ? 休克 體征 ? 望 ：胸壁表面、運(yùn)動情況 ? 觸 ：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等 ? 叩 ：積氣鼓音、積液濁音 ? 聽 ：呼吸音減弱或消失 處理原則 ? 非手術(shù)治療 ： ? 鎮(zhèn)痛 ? 預(yù)防感染 ? 保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能 ? 胸膜腔穿刺、封閉傷口、閉式引流術(shù) ? 補(bǔ)充血容量 ? 手術(shù)治療 ? 剖腹探查 胸部創(chuàng)傷的緊急處理 ? 入院前急救處理 ? 入院后的急診處理 胸部創(chuàng)傷院前急救處理 ? 原則： ? 基本生命支持 ? 維持呼吸通暢，給氧，控制出血，補(bǔ)充血容 量，鎮(zhèn)痛 ? 低血壓 cvp↓ 、進(jìn)行性血胸、胸腔閉式引流血量 〉 300ml∕h 開胸手術(shù) cvp↑ 、頸靜脈努張， 心音遙遠(yuǎn)，心臟壓塞， 開胸手術(shù) ? 嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理 ? 張力性氣胸需有活瓣的 胸腔穿刺針 或閉 式引流 ? 開放性氣胸需迅速包扎和 封閉傷口 ? 大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難 者，予以 人工輔助呼吸 胸部創(chuàng)傷院內(nèi)急診處理 ? 急癥室： ? 穿透性胸部外傷重度休克 ? 穿透性胸部外傷瀕死者， ? 且高度懷疑存在急性心包填塞 ? 急癥開胸指征： ? 胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血 ? 心臟大血管損傷 ? 嚴(yán)重肺裂傷或氣管 、 支氣管損傷 ? 食管破裂 ? 胸腹聯(lián)合傷 ? 胸壁大塊缺損 ? 胸內(nèi)存留較大的異物 肋骨骨折 ? 人群： 中老年人 ? 分類： 單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處 或多處骨折 ? 部位： 多見第 47肋骨骨折 (長 ,薄 ) ? 第 13肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉） ? 第 810肋骨不易折斷 (肋弓，與胸骨相連彈性大 ? 第 1112肋骨較少發(fā)生骨折 (游離 ) 病因
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