【正文】 – 子宮切口愈合三階段：纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟、瘢痕肌化。 – 子宮瘢痕肌肉化程度最佳狀態(tài)，切口愈合最佳時(shí)間 ? 超聲評(píng)估妊娠期子宮愈合情況 ? 前壁下段厚度 各層次回聲 I級(jí) ≥ 3mm 連續(xù)、均勻 II級(jí) 3mm 不連續(xù)，肌層缺失，加壓羊膜囊膨出 III級(jí) 3mm 局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮，前 壁間羊水中的胎脂強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 前置胎盤與胎盤粘連 ? 剖宮產(chǎn)史、子宮器械操作史、多胎、妊娠高齡、多產(chǎn)、吸煙 ? 孕晚期的發(fā)生率為 1/200次妊娠 ? 第 16～ 20周超聲檢查，有 50％可見有低置胎盤。 90%的 30周后超聲檢查正常。 對(duì)高危人群超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注！尤其在剖宮產(chǎn)前！ 前置胎盤發(fā)生胎盤粘連的概率： 沒有子宮瘢痕 15% 1次剖宮產(chǎn) 1125% 2次剖宮產(chǎn) 3547% ≥4 次剖宮產(chǎn) 5067% 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 小 結(jié) ? 嚴(yán)格掌握第一胎剖宮產(chǎn)指證 ? 子宮瘢痕再次妊娠，分娩方式應(yīng)在綜合評(píng)估下決定 ? 子宮瘢痕再次妊娠，要特別關(guān)注胎盤與瘢痕的關(guān)系 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 允許使用縮宮素的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 原則上 – 鄉(xiāng)級(jí) 助產(chǎn)機(jī)構(gòu) ?在 胎兒娩出前不允許 應(yīng)用縮宮素。 – 中心鄉(xiāng) 級(jí)衛(wèi)生院 ?應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并取得助產(chǎn) 專業(yè)技術(shù)合格證 的 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或助產(chǎn)士按常規(guī) 應(yīng)用。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ?專人陪伴， ?認(rèn)真觀察、記錄； 縮宮素應(yīng)用原則 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素應(yīng)用適應(yīng)證 ? 過期 妊娠，無陰道分娩禁忌證者； ? 胎膜 早破 12小時(shí)，妊娠 ≥ 37周未發(fā)動(dòng)宮縮者； ? 潛伏期 8小時(shí)，有延長趨勢(shì)，經(jīng)休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者； ? 活躍期繼發(fā)性宮縮 乏力 （排除頭盆不稱）； ? 母親 合并癥或并發(fā)癥 ，需要終止妊娠，并具有陰道分娩條件者； ? 死胎 或胎兒嚴(yán)重 畸形 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（ 1） ? 明顯頭盆不稱 或相對(duì)頭盆不稱者 ? 胎位異常 – 如橫位、臀位； ? 產(chǎn)道阻塞 – 子宮肌瘤、卵巢腫瘤或子宮畸形等 ? 骨盆狹窄 ? 子宮過度膨脹 – 如雙胎、羊水過多、巨大兒等； ? 子宮手術(shù)史 – 剖宮產(chǎn)史：尤古典式或子宮整形術(shù) – 肌瘤剔除術(shù)，尤穿透宮腔 – 子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（ 2） ? 經(jīng)產(chǎn)婦（ ≥ 3胎） 或高齡初產(chǎn) ? 母體合并癥 – 如合并心衰、重癥肝炎等，不能耐受陰道分娩者： ? 妊娠并發(fā)癥 – 如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少等； ? 胎兒 不能耐受陰道分娩者 – 如胎盤功能嚴(yán)重減退，胎兒窘迫； ? 縮宮素藥物過敏者 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴藥物的配制 ? 濃度： %濃度 ? 配制方法： – 縮宮素 + 5%葡萄糖液 500ml 或 + %生理鹽水 500ml ? 初始滴數(shù) – 8滴 /分開始 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 異常情況：出現(xiàn)過度刺激：宮縮持續(xù) 60秒或 ≥4次 /10分 ? 應(yīng)對(duì)方案： – 停止點(diǎn)滴或減慢速度， – 用宮縮松馳劑： 25%硫酸鎂 16ml稀釋后慢推 10分鐘 ； ? 滴速調(diào)整： – 根據(jù)宮縮強(qiáng)度和頻率調(diào)整每 1520分鐘調(diào)整一次； ? 達(dá)到有效宮縮 – 3次 /10分，持續(xù) 40秒左右 ? 維持標(biāo)準(zhǔn) – 一旦宮縮加強(qiáng)，可減少點(diǎn)滴滴數(shù)，在維持良好宮縮前提下，用最慢的滴數(shù)維持至產(chǎn)后 2小時(shí) ?宮縮 3次 /10分，持續(xù) 40秒的宮縮 ?滴速逐漸增加至 48滴 /分。 ?濃度 ≤1%（ 500ml + 縮宮素 5u） ?滴數(shù) 8滴 /分開始，最大量 ≤45滴 /分。 ?液體量 ≤1000ml。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)頻率 – 宮縮 ： 1次 /~1小時(shí) – 濃度和滴數(shù) ：每 30分鐘 監(jiān)測(cè) 1次 – 胎心 ?宮口未開全： 1次 /30’，持續(xù) 1分鐘，宮縮后即聽 ?宮口開全， 1次 /5～ 10’ ， 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 – 胎兒窘迫： 胎心：宮縮停止后，胎心音久不恢復(fù)； 或 160次 /分或 120次 /分，不規(guī)律， 或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心減速。 羊水：清亮 ?胎糞污染 – 產(chǎn)婦 主訴和癥狀 1子宮過度堅(jiān)硬，下腹持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦煩燥不安， 異常宮縮（持續(xù)時(shí)間長、收縮過頻）， 警惕胎盤早剝、子宮破裂、羊水栓塞、藥物過敏 等并發(fā)癥； 2 癥狀： 一過性的憋氣、呼吸困難，或血壓下降 ， 立即停止點(diǎn)滴， 地塞米松 20mg iv，吸氧，罌粟堿 3060mg iv， 監(jiān)測(cè)生命體征，開放第二條靜脈通道，警惕羊水栓塞。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴的注意事項(xiàng) 胎兒娩出前 肌肉注射、滴鼻 或穴位注射 產(chǎn)程 中 先排除頭盆不稱， 人工破膜，觀察 12小時(shí)， 宮縮無改善，再應(yīng)用！ 促宮頸成熟 有效點(diǎn)滴 68小時(shí) /天， 連點(diǎn) 23天。無效 改用其他方法引產(chǎn) ！ 產(chǎn)房備！ 25%硫酸鎂 20ml 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 小 結(jié) ? 1 縮宮素點(diǎn)滴應(yīng)有指證 ? 2 加強(qiáng)點(diǎn)滴的監(jiān)測(cè)： ? 宮縮、胎心、產(chǎn)程、癥狀和體征 ? 3 防止急產(chǎn)、羊水栓塞、子宮破裂 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì) 母子健康綜合項(xiàng)目