【正文】 %普魯卡因 1020ml+ 阿托品 1mg 宮頸多點封閉 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常處理 二、人工破水：羊水 III度，短時間不能結(jié)束分娩，行剖宮產(chǎn) 三、縮宮素點滴：（詳見縮宮素點滴） 破水后觀察宮縮 3060分鐘 宮縮仍無改善時應用 經(jīng)以上處理宮口擴張未達標準， ? 剖宮產(chǎn) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第二產(chǎn)程異常及處理 ? 第二產(chǎn)程延長 : ? 初產(chǎn)婦 2小時 , ? 經(jīng)產(chǎn)婦 1小時 ? ? ? 陰道檢查！ ? 確定有無陰道分娩條件 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 陰道檢查 判斷有無陰道分娩條件 ? （ 1）胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達 S+3cm以下 — 可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達 S+3cm， ? 轉(zhuǎn)院 剖宮產(chǎn)。 ? 防窒息 – 新生兒在與母親進行早期皮膚接觸、早吸吮、早開奶時，防止新生兒的窒息。 ? 此階段的保健重點是 ： – 提供人性化的產(chǎn)時服務 – 加強產(chǎn)程的觀察 – 做好母嬰 的監(jiān)測 – 支持、促進自然分娩 – 保障母嬰安全 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第一產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1．準確判斷 產(chǎn)程開始 時間 。 ? 5．做好新生兒 查體 ，及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好病歷書寫記錄。 – 若休息 4小時后仍無進展，立即轉(zhuǎn)院。 ? 產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)； ? 不具備急診搶救的條件。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素點滴注意要點 ? 監(jiān)測頻率 – 宮縮 ： 1次 /~1小時 – 濃度和滴數(shù) ：每 30分鐘 監(jiān)測 1次 – 胎心 ?宮口未開全： 1次 /30’，持續(xù) 1分鐘，宮縮后即聽 ?宮口開全， 1次 /5～ 10’ ， 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素點滴注意要點 ? 監(jiān)測項目 – 胎兒窘迫： 胎心：宮縮停止后，胎心音久不恢復； 或 160次 /分或 120次 /分，不規(guī)律， 或胎心監(jiān)護儀顯示胎心減速。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后 2小時的觀察記錄表 時間 產(chǎn)后時間 血壓 脈搏 宮底 陰道出血量 排尿情況 新生兒情況 簽名 15分 30分 1小時 2小時 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 如果產(chǎn)后出血超過 2:1:1 – 即接產(chǎn)時 ≥200ml， – 產(chǎn)后 2小時內(nèi) ≥100ml， – 產(chǎn)后 2小時 24小時 100ml ? 應積極尋找出血原因！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量 測量 容積法 量杯 彎盤 聚血器 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 稱重法： ? 失血 ml =總量（稱重） 原紗布量 /(血液比重 ) 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)房常用輔料重量參考表 物品名稱 敷料干重 （ g/個） 物品名稱 敷料干重（ g/個） 一次性尿墊（蘭或白色） 20 尾紗 10 一次性尿墊（粉色、厚） 50 產(chǎn)床粉色隔離單 35 一次性中單（白色） 100 布單層治療巾 70 一次性中單（粉色、厚） 130 布雙層治療巾 130 一次性產(chǎn)包連體單 220 小紗布 10g/3塊（或按失血約計 10ml/塊） 產(chǎn)包內(nèi)大棉紗墊 90 大紗布 10g/快（或按失血約計 40ml/塊） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量測量 3 、面積法 : 雙層單 : 16cmx17cm /10ml 單層單 : 17cmx18cm /10ml 四層紗布墊 : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測算！！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 4 、 血紅蛋白、紅細胞壓積測定 Hb：下降 1g 約失血 400ml500ml HCT：下降 3% 約失血 500ml 下降 10%約失血 1500ml ? 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量測量 ? 休克指數(shù) : 脈搏 /收縮壓 （ mmHg) ? SI=0,5 無休克 ? SI=0, 20% （ 500750ml) 輕 ? SI= 2030% (10001500ml) 中 ? SI= 3050% (15002500ml) 重 ? SI= 5070% ( 2500ml3500ml) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 3040mmHg 出血量 800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時， 收縮壓下降 2030mmHg 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 ? 2 伴隨的其它癥狀和體癥 ： 色 ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷； 急 ③ 呼吸急促（ ≥30次 /分）； 快 ④ 脈搏快 收縮壓（休克指數(shù) 1）