【正文】 現(xiàn)： – 胎膜早破 – 產(chǎn)程中過早屏氣 ?枕后位、前不均傾 – 全身衰竭 ?腸脹氣，尿潴留（前不均傾），水電失衡 – 子宮先兆破裂 ?疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿 ? 產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)（見后） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 母親問題 母親問題 可能情況及處理方式 體溫升高 T≥38℃→ 抗生素 血壓 （ 舒張壓 ） 升高 Bp≥90mmHg→ 查尿常規(guī) ， 用硫酸鎂 胎膜早破 破水 ＞ 12小時(shí) → 抗生素 陰道出血 前置胎盤 、 胎盤早剝 嚴(yán)重腹痛 胎盤早剝 、 子宮破裂 不能進(jìn)食 、 排尿困難 脫水酸中毒 、 膀胱充盈 惡心 、 嘔吐 、 頭痛 先兆子癇 → 尿常規(guī) 、 血壓 產(chǎn)程進(jìn)展不順利 查內(nèi)診 → 產(chǎn)力 、 產(chǎn)道 、 頭盆 、 胎位 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn) 程 圖 橫坐標(biāo) — 時(shí)間 :即時(shí)時(shí)間 +產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間 縱坐標(biāo) — 宮頸擴(kuò)張和兒頭下降 (宮頸擴(kuò)張曲線 ,兒頭下降曲線 ) ,警戒區(qū) ,開始繪制產(chǎn)程圖 （零點(diǎn)為產(chǎn)程開始時(shí)間） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 確定產(chǎn)程開始時(shí)間 ? 1 規(guī)律宮縮 (有痛的 ),伴腰酸 ,下墜 。 ? 處理線 – 與第一條警戒線間隔 4小時(shí)再劃一條與之平行的斜線，為處理線 ? 警戒區(qū)： – 警戒線和處理線之間的區(qū)域構(gòu)成了警戒區(qū) ? 圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 定義 (厘米 ) 03 3 4 9 – 10 胎兒 胎盤 產(chǎn)程圖 加 急 減 娩出 娩出 潛伏期 活躍期 平均正常 (小時(shí)） 8176。 初 176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 潛伏期異常處理 ? 8小時(shí)之后 宮縮無增強(qiáng) ，且未破膜，且宮頸擴(kuò)張無進(jìn)展 – 繼續(xù)觀察，告訴產(chǎn)婦 – 出現(xiàn)以下情況時(shí)立即告訴醫(yī)生 : ? 疼痛或不適加劇 ? 陰道出血 ? 破水 – 重新評(píng)估（判斷是否臨產(chǎn)），必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 ? 不要常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切 ! 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 資質(zhì)：經(jīng)培訓(xùn)取得合格證的接生員； ? 有足夠的時(shí)間能夠轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院，均應(yīng)將孕產(chǎn)婦護(hù)送到醫(yī)院分娩！ ? 家庭接生指征： – 初產(chǎn)婦： 進(jìn)入第二產(chǎn)程，出現(xiàn)會(huì)陰變薄，膨出， 陰道擴(kuò)張，宮口開全，胎頭可見； – 經(jīng)產(chǎn)婦 ：宮口擴(kuò)張 3～ 4cm或以上。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄 ? ： ? 血壓、脈搏 休克指數(shù)！ ? ： ? 尿潴留？容量不足？ ? ： 宮腔積血？ ? ： 211 ? 尋找出血原因 ,針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理。 ,加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通 , 爭取孕產(chǎn)婦的配合 . 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 剖宮產(chǎn)問題 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 初次剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證 ? ? （ 1）頭盆不稱 ? （ 2）軟產(chǎn)道異常 ? （ 3）胎位異常 ? （ 4）臍帶脫垂 ? （ 5）胎兒窘迫 ? （ 6）前次剖宮產(chǎn) ? ：重度子癇前期、胎盤因素等 ? ：心臟病心功 IIIIV級(jí)，糖尿病等 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式問題 ? 1 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：陰道分娩成功 60%80% ? 2 前次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)者，子宮破裂幾率 %1. 5% ? 3 WHO\UNICEF倡議愛母行動(dòng)之一：剖宮產(chǎn)后陰道分娩率 ≥ 60% ? 4 Lydon等，人群回顧性隊(duì)列研究： ? 自然臨產(chǎn) 子宮破裂風(fēng)險(xiǎn) ‰ 6‰ ? 選擇行剖宮產(chǎn) 1‰ ? 非前列腺素引產(chǎn) 3‰ 9‰ ? 前列腺素引產(chǎn) %% 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 影響剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） 的有利和不利因素 影響因素 不利因素 有利因素 年齡 40歲 40歲 陰道分娩史 無 有 剖宮產(chǎn)史 ≥ 2次 1次 前次剖宮產(chǎn)指證 產(chǎn)程停滯 胎窘或胎位異常 分娩時(shí)間間隔 19個(gè)月 19個(gè)月 宮頸擴(kuò)張 1cm 4cm 宮頸消退 25% 75% 胎頭位置 未銜接 低于 S1 胎齡 40W ≤ 40W 預(yù)測(cè)新生兒體重 ≥ 4000g 4000g 應(yīng)用催產(chǎn)藥物誘導(dǎo) 無產(chǎn)兆，需要 自然臨產(chǎn)，不需要 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 VBAC的適應(yīng)證 ? ，術(shù)中切口無裂傷，術(shù)后愈合好、無感染 ? ，無頭盆不稱； ? ，無新指證； ? ，無其他不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥； ? ：穿孔、肌瘤剔除、子宮破裂； ? 2年以上； ? ； ? ，愿意接受試產(chǎn)； ? 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 子宮瘢痕愈合評(píng)估 ? 術(shù)后 23年為再孕最佳時(shí)機(jī) – 子宮切口愈合三階段：纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟、瘢痕肌化。 – 中心鄉(xiāng) 級(jí)衛(wèi)生院 ?應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并取得助產(chǎn) 專業(yè)技術(shù)合格證 的 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或助產(chǎn)士按常規(guī) 應(yīng)用。 ?液體量 ≤1000ml。無效 改用其他方法引產(chǎn) ！ 產(chǎn)房備！ 25%硫酸鎂 20ml 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 小 結(jié) ? 1 縮宮素點(diǎn)滴應(yīng)有指證 ? 2 加強(qiáng)點(diǎn)滴的監(jiān)測(cè)： ? 宮縮、胎心、產(chǎn)程、癥狀和體征 ? 3 防止急產(chǎn)、羊水栓塞、子宮破裂 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì) 母子健康綜合項(xiàng)目