【正文】 下降＜ 1cm/h ? 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜ 2cm/h ? 停滯： 宮口開(kāi)大 6cm ? 初產(chǎn)婦 1小時(shí)； ? 經(jīng)產(chǎn)婦 半小時(shí) ? 先露下降無(wú)進(jìn)展 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 活躍期異常處理 ? 一、陰道檢查： ： 2 .查胎頭 : 兒頭變形 ,顱骨重疊： 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 頭盆相稱 ,繼續(xù)以下步驟 3 .查胎方位 : 枕橫 (后 )位 ,手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 。 – 若休息 4小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展，立即轉(zhuǎn)院。 經(jīng) 176。 515’ 開(kāi)大速度 (厘米 /小時(shí) ) 1/34 176。 4176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 Latent phase Active phase I II stage 產(chǎn)程圖 partogram 先 露下降程度 cm 宮頸擴(kuò)張程度 cm 胎頭下降曲線 潛伏期 活躍期 加速階段 最大傾斜階段 減速階段 第二產(chǎn)程 產(chǎn)程時(shí)間 ( 小時(shí) ) 0 4:00 8:00 12:00 胎兒娩出19:50 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 警戒線、處理線和警戒區(qū) ? 警戒線： – 宮口開(kāi)大 3cm為一點(diǎn)， – 預(yù)計(jì) 4小時(shí)開(kāi)全為第二個(gè)點(diǎn)， – 連成一條斜線為警戒線。 ? 2 伴有宮頸展平和擴(kuò)張 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 入院快速評(píng)估 ? 一了解宮縮 臨產(chǎn) 進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài) (I,II) ? 假陣縮 鎮(zhèn)靜 ,休息 ? 破水 早破水 ? 產(chǎn)程中破水 ? 羊水情況、胎心 窘迫 ? 見(jiàn)紅 ,出血 臨產(chǎn) 。 – 認(rèn)真仔細(xì)檢 查胎盤(pán)，胎膜 – 認(rèn)真檢 查軟產(chǎn)道 – 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 ? 5．做好新生兒 查體 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好病歷書(shū)寫(xiě)記錄。 ? 3．監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理 胎兒窘迫， 防止胎兒 窘迫和新生兒窒息。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 第二產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1． 無(wú)菌 接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。 ? （ 2）潛伏期注意 保護(hù)好產(chǎn)力 ： 適當(dāng)應(yīng)用安定 10mg或哌替啶 100mg肌注 ? （ 3）產(chǎn)程中，鼓勵(lì)進(jìn)食； 自由體位（胎膜早破除外），及時(shí)排空膀胱。 ? 6．產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程 人性化服務(wù) 。 ? 4．通過(guò) 胎心 監(jiān)測(cè)、觀察 羊水 ，防止胎兒窘迫。 ? 2．應(yīng)用 產(chǎn)程圖 時(shí)限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn) ? 異常產(chǎn)程，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程的延長(zhǎng)。衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) 母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn) 時(shí) 保 健 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)目的 ?加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè) ?提高異常產(chǎn)程的識(shí)別與處理能力 ?學(xué)習(xí)對(duì)產(chǎn)后出血高危因素評(píng)估方法 ?提高對(duì)產(chǎn)后出血的早期識(shí)別能力 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)要求 ? 熟悉產(chǎn)時(shí)保健的內(nèi)容 ? 熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則； ? 掌握產(chǎn)程圖的繪制； ? 掌握異常產(chǎn)程的識(shí)別； ? 掌握產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)和早期識(shí)別處理 ? 掌握縮宮素的應(yīng)用指證、禁忌證，注意事項(xiàng) ? 了解剖宮產(chǎn)指證，對(duì)瘢痕妊娠分娩的評(píng)估 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)計(jì)劃 內(nèi)容 方法 教具 時(shí)間 (分鐘 ） 產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖的應(yīng)用 講解 、 繪圖 產(chǎn)程圖 60 異常產(chǎn)程病例討論 病例討論 大白紙 60 講解 多媒體 產(chǎn)后出血的評(píng)估 三組討論 大白紙 45 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 授課 多媒體 20 病例討論 大白紙 40 剖宮產(chǎn)問(wèn)題及縮宮素應(yīng)用指征及注意事項(xiàng) 講解 多媒體 30 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)內(nèi)容 ? 1 產(chǎn)時(shí)各產(chǎn)程中的保健 ? 2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)（產(chǎn)程圖） ? 3 異常產(chǎn)程的識(shí)別和處理 ? 4 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)及預(yù)防 ? 5 產(chǎn)后出血病例分析 ? 6 剖宮產(chǎn)問(wèn)題及縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)時(shí)保健 ? 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， ? 是保證母嬰健康的重要階段。 ? 此階段的保健重點(diǎn)是 ： – 提供人性化的產(chǎn)時(shí)服務(wù) – 加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察 – 做好母嬰 的監(jiān)測(cè) – 支持、促進(jìn)自然分娩 – 保障母嬰安全 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 第一產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1．準(zhǔn)確判斷 產(chǎn)程開(kāi)始 時(shí)間 。 ? 3．嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中 縮宮素 應(yīng)用的指征和方法。 ? 否則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診 ? 5．通過(guò) 血壓 監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！ ? （ 1）進(jìn)行 心理 疏導(dǎo)、 陪伴 分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛 （導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。 ? （ 4）鼓勵(lì)陰道自然分娩， 減少不必要的人為干預(yù) ， 降低剖宮產(chǎn)率。 ? 2．保護(hù)好母親的產(chǎn)道 防止嚴(yán)重裂傷 。 ? 4．規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒 產(chǎn)傷 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 第三產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 防止產(chǎn)后出血 – 胎兒娩前肩 預(yù)防性縮宮素 應(yīng)用，促進(jìn)胎盤(pán)剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。 ? 防窒息 – 新生兒在與母親進(jìn)行早期皮膚接觸、早吸吮、早開(kāi)奶時(shí)，防止新生兒的窒息。 ? 產(chǎn)前出血 (禁陰道檢查 ) ? 二 病史了解， ? 保健本（病歷） —有無(wú)并發(fā)癥 /合并癥 ? 轉(zhuǎn)院 ? 留院 ? 問(wèn)診 觸摸腹部 觀察 陰道檢查 查 看 衛(wèi)生部