【正文】 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)（小時(shí) /次） 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 宮縮監(jiān)護(hù) 1小時(shí) 5分鐘 血壓 、 體溫 、 脈搏監(jiān)護(hù) 4小時(shí) 2小時(shí) 酌情 陰道檢查 4小時(shí) 2小時(shí) 情緒和行為 （ 焦慮 、 抑郁 ） 1小時(shí) 隨時(shí) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程異常的常見原因 ? 頭盆不稱 ? 骨盆傾斜度過大 ? 胎方位 – 持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位 – 面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位 ? 產(chǎn)力異常 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程中的異常表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)： – 胎膜早破 – 產(chǎn)程中過早屏氣 ?枕后位、前不均傾 – 全身衰竭 ?腸脹氣，尿潴留（前不均傾），水電失衡 – 子宮先兆破裂 ?疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿 ? 產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)（見后） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 母親問題 母親問題 可能情況及處理方式 體溫升高 T≥38℃→ 抗生素 血壓 （ 舒張壓 ） 升高 Bp≥90mmHg→ 查尿常規(guī) ， 用硫酸鎂 胎膜早破 破水 ＞ 12小時(shí) → 抗生素 陰道出血 前置胎盤 、 胎盤早剝 嚴(yán)重腹痛 胎盤早剝 、 子宮破裂 不能進(jìn)食 、 排尿困難 脫水酸中毒 、 膀胱充盈 惡心 、 嘔吐 、 頭痛 先兆子癇 → 尿常規(guī) 、 血壓 產(chǎn)程進(jìn)展不順利 查內(nèi)診 → 產(chǎn)力 、 產(chǎn)道 、 頭盆 、 胎位 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn) 程 圖 橫坐標(biāo) — 時(shí)間 :即時(shí)時(shí)間 +產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間 縱坐標(biāo) — 宮頸擴(kuò)張和兒頭下降 (宮頸擴(kuò)張曲線 ,兒頭下降曲線 ) ,警戒區(qū) ,開始繪制產(chǎn)程圖 （零點(diǎn)為產(chǎn)程開始時(shí)間） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 確定產(chǎn)程開始時(shí)間 ? 1 規(guī)律宮縮 (有痛的 ),伴腰酸 ,下墜 。 ? 3 兒頭的下降 。 ? 處理線 – 與第一條警戒線間隔 4小時(shí)再劃一條與之平行的斜線，為處理線 ? 警戒區(qū)： – 警戒線和處理線之間的區(qū)域構(gòu)成了警戒區(qū) ? 圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 定義 (厘米 ) 03 3 4 9 – 10 胎兒 胎盤 產(chǎn)程圖 加 急 減 娩出 娩出 潛伏期 活躍期 平均正常 (小時(shí)） 8176。 1 176。 初 176。 04 9 兒頭下降 潛 伏 期 加 急 速 期 下降速度 1cm/h 經(jīng) 2cm/h 正常產(chǎn)程 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 潛伏期 活躍期 延長(zhǎng) hr 16 8 2 1/2 停滯 hr 2 1 處理 hr 8 4 1 10’ 轉(zhuǎn)院 ? 方法 休息 一查 內(nèi)診 手取胎盤 難產(chǎn) ? 二破 S+3 剖 防產(chǎn)后出血 三點(diǎn)滴 異常產(chǎn)程時(shí)限及處理 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 潛伏期異常處理 ? 8小時(shí)之后 宮縮更強(qiáng)烈和頻繁 ；但宮口擴(kuò)張 無進(jìn)展 ，伴或不伴 破膜 – 讓孕婦休息 – 肌注派替啶（度冷丁） 50～ 100mg或安定10mg – 鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)輸液，補(bǔ)充能量。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 潛伏期異常處理 ? 8小時(shí)之后 宮縮無增強(qiáng) ，且未破膜，且宮頸擴(kuò)張無進(jìn)展 – 繼續(xù)觀察，告訴產(chǎn)婦 – 出現(xiàn)以下情況時(shí)立即告訴醫(yī)生 : ? 疼痛或不適加劇 ? 陰道出血 ? 破水 – 重新評(píng)估（判斷是否臨產(chǎn)），必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 高直后、前不均傾、頦后位 —剖宮產(chǎn) 4 .查兒頭高低位置； 5 .查宮頸：宮頸水腫 : 1%普魯卡因 1020ml+ 阿托品 1mg 宮頸多點(diǎn)封閉 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 活躍期異常處理 二、人工破水：羊水 III度，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，行剖宮產(chǎn) 三、縮宮素點(diǎn)滴：（詳見縮宮素點(diǎn)滴） 破水后觀察宮縮 3060分鐘 宮縮仍無改善時(shí)應(yīng)用 經(jīng)以上處理宮口擴(kuò)張未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)， ? 剖宮產(chǎn) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 第二產(chǎn)程異常及處理 ? 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) : ? 初產(chǎn)婦 2小時(shí) , ? 經(jīng)產(chǎn)婦 1小時(shí) ? ? ? 陰道檢查！ ? 確定有無陰道分娩條件 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 陰道檢查 判斷有無陰道分娩條件 ? （ 1）胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達(dá) S+3cm以下 — 可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達(dá) S+3cm， ? 轉(zhuǎn)院 剖宮產(chǎn)。 ? 不要常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切 ! 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 資質(zhì)：經(jīng)培訓(xùn)取得合格證的接生員； ? 有足夠的時(shí)間能夠轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院，均應(yīng)將孕產(chǎn)婦護(hù)送到醫(yī)院分娩！ ? 家庭接生指征： – 初產(chǎn)婦： 進(jìn)入第二產(chǎn)程，出現(xiàn)會(huì)陰變薄，膨出， 陰道擴(kuò)張，宮口開全，胎頭可見； – 經(jīng)產(chǎn)婦 ：宮口擴(kuò)張 3