【正文】 2030% (10001500ml) 中 ? SI= 3050% (15002500ml) 重 ? SI= 5070% ( 2500ml3500ml) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 3040mmHg 出血量 800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時， 收縮壓下降 2030mmHg 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 ? 2 伴隨的其它癥狀和體癥 ： 色 ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷； 急 ③ 呼吸急促（ ≥30次 /分）； 快 ④ 脈搏快 收縮壓（休克指數(shù) 1） 少 ⑤ 尿量少： 25ml/hs 迷 ⑥ 焦慮、意識模糊或昏迷； 出血 30%（ 1500ml) ！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 失血的分級 (以體重 70kg為例 ) 分級 失血量(mL) 占血容量比例 (％ ) 心率 (次／分 ) 血壓 呼吸 (次／分 ) 尿量(mL／h) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 I 代償 SI 750 15 ≤100 正常 1420 30 輕度 焦慮 Ⅱ 輕度 SI 1 750 – 1500 15— 30 100 下降 20— 30 20— 30 焦慮 易激動 Ⅲ 中度 SI 1500 2022 30— 40 120 顯著下降 30 40 520 萎靡 Ⅳ 重度 2022 40 140 極度下降 40 無尿 昏睡 低血容量休克復蘇指南 (2022) 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 早期失血性休克處理 ? 1 積極尋 找出血原因 （ 4T） ? 2 有效 止血 ? 3 快速 補充容量 （晶、膠、血） ? 4 監(jiān)測 生命體征和凝血功能 ? 5 保護重要臟器的供血和氧 ? 6 在止血補充容量的情況下， 及時轉(zhuǎn)診 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 小 結 ， 做到心中有數(shù) 。 ? ?人工剝離胎盤 ? ? ：識別 34度裂傷 , ? ?發(fā)現(xiàn)子宮下段的損傷 。 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 1 無菌接生器具準備 ? 2 藥品準備 ? 3 接生規(guī)范（按指南） ? 4 產(chǎn)后觀察 24小時及產(chǎn)褥期管理 （按指南） ? 5 異常情況轉(zhuǎn)院 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程病歷討論 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血的預防 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血高危因素的評估 （產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后） 分組討論 產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)后 按出血四大因素分析 見 word附件表 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 低危孕婦產(chǎn)后出血防治 ? 第三產(chǎn)程積極主動處理 ? 產(chǎn)后 24小時的監(jiān)測 ? 產(chǎn)后出血量 ? 生命體征 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程的積極處理 ? 期 待 – 等待胎盤剝離 – 臍帶未夾閉 – 胎盤自行娩出 – 在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程處理 ? 積極處理 ?在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 胎盤娩出后給藥也可受益 ?提早鉗夾和切斷臍帶 (4590秒 ) ?有控地牽引臍帶 持續(xù)的張力，輕柔地牽拉 ?胎盤娩出后按摩子宮 Brandt手法 雙手壓迫和按摩子宮 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 鉗夾臍帶的時間 ?延遲（ 45～ 90秒）的可能好處： – 減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生 – 減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和 RDS的發(fā)生 – 母胎輸血或致敏的可能性不大 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程異常及處理 ? 。 （ 2）胎方位： 正常 持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位 〉 可行陰道分娩（指導產(chǎn)婦用力） 或產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)； 手轉(zhuǎn)兒頭困難 ? 轉(zhuǎn)院 或剖宮產(chǎn) ? 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 發(fā)現(xiàn)嚴重異常胎方位 ?轉(zhuǎn)院或剖宮產(chǎn) 仰伸 (額先露） 高直后位 頦后 前不均傾 骶骨 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 A 潛伏期延長 B 活躍期延長 C 活躍期停滯 均應及時轉(zhuǎn)診?。? A C B Mean Labor(hr) 警戒區(qū) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 如果分娩有明顯的阻礙（軟組織） 疣、疤痕組織、 III度撕裂傷， ? 行會陰切開術。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常的表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn) 院 ? ? 宮頸擴張異常 ? ? 4小時 仍未開全； ? ? 遲緩：初產(chǎn)婦 ＜ ? 經(jīng)產(chǎn)婦 ＜ ? 停滯 : 2小時 不再擴張； ? ? 先露下降異常 ? ( 加速期下降 ? 急速期下降 1cm/h ) ? 宮口開大 6cm?第二產(chǎn)程 ? 延緩： ? 初產(chǎn)婦先露