【正文】 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴的注意事項(xiàng) 胎兒娩出前 肌肉注射、滴鼻 或穴位注射 產(chǎn)程 中 先排除頭盆不稱， 人工破膜，觀察 12小時(shí)， 宮縮無改善，再應(yīng)用！ 促宮頸成熟 有效點(diǎn)滴 68小時(shí) /天， 連點(diǎn) 23天。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)頻率 – 宮縮 ： 1次 /~1小時(shí) – 濃度和滴數(shù) ：每 30分鐘 監(jiān)測(cè) 1次 – 胎心 ?宮口未開全： 1次 /30’，持續(xù) 1分鐘，宮縮后即聽 ?宮口開全， 1次 /5～ 10’ ， 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 – 胎兒窘迫： 胎心：宮縮停止后，胎心音久不恢復(fù)； 或 160次 /分或 120次 /分，不規(guī)律， 或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心減速。 ?濃度 ≤1%（ 500ml + 縮宮素 5u） ?滴數(shù) 8滴 /分開始，最大量 ≤45滴 /分。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ?專人陪伴， ?認(rèn)真觀察、記錄； 縮宮素應(yīng)用原則 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素應(yīng)用適應(yīng)證 ? 過期 妊娠，無陰道分娩禁忌證者； ? 胎膜 早破 12小時(shí)，妊娠 ≥ 37周未發(fā)動(dòng)宮縮者； ? 潛伏期 8小時(shí)，有延長趨勢(shì)，經(jīng)休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者； ? 活躍期繼發(fā)性宮縮 乏力 （排除頭盆不稱）； ? 母親 合并癥或并發(fā)癥 ，需要終止妊娠，并具有陰道分娩條件者； ? 死胎 或胎兒嚴(yán)重 畸形 。 對(duì)高危人群超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注！尤其在剖宮產(chǎn)前！ 前置胎盤發(fā)生胎盤粘連的概率： 沒有子宮瘢痕 15% 1次剖宮產(chǎn) 1125% 2次剖宮產(chǎn) 3547% ≥4 次剖宮產(chǎn) 5067% 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 小 結(jié) ? 嚴(yán)格掌握第一胎剖宮產(chǎn)指證 ? 子宮瘢痕再次妊娠，分娩方式應(yīng)在綜合評(píng)估下決定 ? 子宮瘢痕再次妊娠，要特別關(guān)注胎盤與瘢痕的關(guān)系 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 允許使用縮宮素的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 原則上 – 鄉(xiāng)級(jí) 助產(chǎn)機(jī)構(gòu) ?在 胎兒娩出前不允許 應(yīng)用縮宮素。 – 子宮瘢痕肌肉化程度最佳狀態(tài)，切口愈合最佳時(shí)間 ? 超聲評(píng)估妊娠期子宮愈合情況 ? 前壁下段厚度 各層次回聲 I級(jí) ≥ 3mm 連續(xù)、均勻 II級(jí) 3mm 不連續(xù)，肌層缺失，加壓羊膜囊膨出 III級(jí) 3mm 局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮，前 壁間羊水中的胎脂強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 前置胎盤與胎盤粘連 ? 剖宮產(chǎn)史、子宮器械操作史、多胎、妊娠高齡、多產(chǎn)、吸煙 ? 孕晚期的發(fā)生率為 1/200次妊娠 ? 第 16～ 20周超聲檢查，有 50％可見有低置胎盤。 ? 產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)； ? 不具備急診搶救的條件。 ? Finlei及 Nielsen:1538\1008 ? 陰道分娩率 %， ? 潛在并發(fā)瘢痕破裂發(fā)生率 % 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 VBAC的禁忌證 ? 前次體部剖宮產(chǎn)，下段縱切口或 “ ” 切口。 ,及早轉(zhuǎn)診高危孕產(chǎn)婦 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后 2小時(shí)的觀察記錄表 時(shí)間 產(chǎn)后時(shí)間 血壓 脈搏 宮底 陰道出血量 排尿情況 新生兒情況 簽名 15分 30分 1小時(shí) 2小時(shí) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 如果產(chǎn)后出血超過 2:1:1 – 即接產(chǎn)時(shí) ≥200ml， – 產(chǎn)后 2小時(shí)內(nèi) ≥100ml， – 產(chǎn)后 2小時(shí) 24小時(shí) 100ml ? 應(yīng)積極尋找出血原因！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量 測(cè)量 容積法 量杯 彎盤 聚血器 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 稱重法： ? 失血 ml =總量（稱重） 原紗布量 /(血液比重 ) 產(chǎn)后出血量測(cè)量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)房常用輔料重量參考表 物品名稱 敷料干重 （ g/個(gè)） 物品名稱 敷料干重（ g/個(gè)） 一次性尿墊（蘭或白色） 20 尾紗 10 一次性尿墊（粉色、厚） 50 產(chǎn)床粉色隔離單 35 一次性中單（白色） 100 布單層治療巾 70 一次性中單（粉色、厚） 130 布雙層治療巾 130 一次性產(chǎn)包連體單 220 小紗布 10g/3塊（或按失血約計(jì) 10ml/塊） 產(chǎn)包內(nèi)大棉紗墊 90 大紗布 10g/快（或按失血約計(jì) 40ml/塊） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量測(cè)量 3 、面積法 : 雙層單 : 16cmx17cm /10ml 單層單 : 17cmx18cm /10ml 四層紗布?jí)| : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測(cè)算?。? 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 4 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 Hb：下降 1g 約失血 400ml500ml HCT：下降 3% 約失血 500ml 下降 10%約失血 1500ml ? 產(chǎn)后出血量測(cè)量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量測(cè)量 ? 休克指數(shù) : 脈搏 /收縮壓 （ mmHg) ? SI=0,5 無休克 ? SI=0, 20% （ 500750ml) 輕 ? SI=