【正文】 ?液體量 ≤1000ml。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 子宮瘢痕愈合評估 ? 術(shù)后 23年為再孕最佳時機 – 子宮切口愈合三階段：纖維瘢痕修復、瘢痕成熟、瘢痕肌化。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 加強第四產(chǎn)程的觀察記錄 ? ： ? 血壓、脈搏 休克指數(shù)！ ? ： ? 尿潴留？容量不足？ ? ： 宮腔積血？ ? ： 211 ? 尋找出血原因 ,針對病因給予相應的處理。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 潛伏期異常處理 ? 8小時之后 宮縮無增強 ，且未破膜，且宮頸擴張無進展 – 繼續(xù)觀察，告訴產(chǎn)婦 – 出現(xiàn)以下情況時立即告訴醫(yī)生 : ? 疼痛或不適加劇 ? 陰道出血 ? 破水 – 重新評估（判斷是否臨產(chǎn)），必要時轉(zhuǎn)診。 ? 處理線 – 與第一條警戒線間隔 4小時再劃一條與之平行的斜線，為處理線 ? 警戒區(qū)： – 警戒線和處理線之間的區(qū)域構(gòu)成了警戒區(qū) ? 圖形進入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應及時轉(zhuǎn)診！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 定義 (厘米 ) 03 3 4 9 – 10 胎兒 胎盤 產(chǎn)程圖 加 急 減 娩出 娩出 潛伏期 活躍期 平均正常 (小時） 8176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 防止產(chǎn)后出血 – 胎兒娩前肩 預防性縮宮素 應用，促進胎盤剝離，預防產(chǎn)后出血。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務！ ? （ 1）進行 心理 疏導、 陪伴 分娩、應用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛 （導樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會 母子健康綜合項目 產(chǎn) 時 保 健 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學目的 ?加強對產(chǎn)程的監(jiān)測 ?提高異常產(chǎn)程的識別與處理能力 ?學習對產(chǎn)后出血高危因素評估方法 ?提高對產(chǎn)后出血的早期識別能力 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學要求 ? 熟悉產(chǎn)時保健的內(nèi)容 ? 熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則； ? 掌握產(chǎn)程圖的繪制； ? 掌握異常產(chǎn)程的識別； ? 掌握產(chǎn)后出血預測和早期識別處理 ? 掌握縮宮素的應用指證、禁忌證，注意事項 ? 了解剖宮產(chǎn)指證，對瘢痕妊娠分娩的評估 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學計劃 內(nèi)容 方法 教具 時間 (分鐘 ） 產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖的應用 講解 、 繪圖 產(chǎn)程圖 60 異常產(chǎn)程病例討論 病例討論 大白紙 60 講解 多媒體 產(chǎn)后出血的評估 三組討論 大白紙 45 產(chǎn)后出血的預防及處理 授課 多媒體 20 病例討論 大白紙 40 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素應用指征及注意事項 講解 多媒體 30 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學內(nèi)容 ? 1 產(chǎn)時各產(chǎn)程中的保健 ? 2 產(chǎn)時監(jiān)護（產(chǎn)程圖） ? 3 異常產(chǎn)程的識別和處理 ? 4 產(chǎn)后出血預測及預防 ? 5 產(chǎn)后出血病例分析 ? 6 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素的應用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)時保健 ? 是保證出生人口素質(zhì)的關鍵環(huán)節(jié)， ? 是保證母嬰健康的重要階段。 ? （ 2）潛伏期注意 保護好產(chǎn)力 ： 適當應用安定 10mg或哌替啶 100mg肌注 ? （ 3）產(chǎn)程中，鼓勵進食； 自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。 – 認真仔細檢 查胎盤，胎膜 – 認真檢 查軟產(chǎn)道 – 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 4176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常的表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn) 院 ? ? 宮頸擴張異常 ? ? 4小時 仍未開全； ? ? 遲緩：初產(chǎn)婦 ＜ ? 經(jīng)產(chǎn)婦 ＜ ? 停滯 : 2小時 不再擴張； ? ? 先露下降異常 ? ( 加速期下降 ? 急速期下降 1cm/h ) ? 宮口開大 6cm?第二產(chǎn)程 ? 延緩： ? 初產(chǎn)婦先露下降＜ 1cm/h ? 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜ 2cm/h ? 停滯： 宮口開大 6cm ? 初產(chǎn)婦 1小時； ? 經(jīng)產(chǎn)婦 半小時 ? 先露下降無進展 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常處理 ? 一、陰道檢查： ： 2 .查胎頭 : 兒頭變形 ,顱骨重疊： 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 頭盆相稱 ,繼續(xù)以下步驟 3 .查胎方位 : 枕橫 (后 )位 ,手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后 2小時的觀察記錄表 時間 產(chǎn)后時間 血壓 脈搏 宮底 陰道出血量 排尿情況 新生兒情況 簽名 15分 30分 1小時 2小時 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 如果產(chǎn)后出血超過 2:1:1 – 即接產(chǎn)時 ≥200ml， – 產(chǎn)后 2小時內(nèi) ≥100ml， – 產(chǎn)后 2小時 24小時 100ml ? 應積極尋找出血原因！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量 測量 容積法 量杯 彎盤 聚血器 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 稱重法： ? 失血 ml =總量（稱重） 原紗布量 /(血液比重 ) 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)