【正文】 ?液體量 ≤1000ml。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 子宮瘢痕愈合評(píng)估 ? 術(shù)后 23年為再孕最佳時(shí)機(jī) – 子宮切口愈合三階段：纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟、瘢痕肌化。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄 ? ： ? 血壓、脈搏 休克指數(shù)！ ? ： ? 尿潴留？容量不足？ ? ： 宮腔積血？ ? ： 211 ? 尋找出血原因 ,針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 潛伏期異常處理 ? 8小時(shí)之后 宮縮無增強(qiáng) ，且未破膜，且宮頸擴(kuò)張無進(jìn)展 – 繼續(xù)觀察，告訴產(chǎn)婦 – 出現(xiàn)以下情況時(shí)立即告訴醫(yī)生 : ? 疼痛或不適加劇 ? 陰道出血 ? 破水 – 重新評(píng)估（判斷是否臨產(chǎn)），必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 ? 處理線 – 與第一條警戒線間隔 4小時(shí)再劃一條與之平行的斜線，為處理線 ? 警戒區(qū)： – 警戒線和處理線之間的區(qū)域構(gòu)成了警戒區(qū) ? 圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)程 I程 II程 III程 定義 (厘米 ) 03 3 4 9 – 10 胎兒 胎盤 產(chǎn)程圖 加 急 減 娩出 娩出 潛伏期 活躍期 平均正常 (小時(shí)） 8176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 第三產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 防止產(chǎn)后出血 – 胎兒娩前肩 預(yù)防性縮宮素 應(yīng)用，促進(jìn)胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！ ? （ 1）進(jìn)行 心理 疏導(dǎo)、 陪伴 分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛 （導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) 母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn) 時(shí) 保 健 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)目的 ?加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè) ?提高異常產(chǎn)程的識(shí)別與處理能力 ?學(xué)習(xí)對(duì)產(chǎn)后出血高危因素評(píng)估方法 ?提高對(duì)產(chǎn)后出血的早期識(shí)別能力 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)要求 ? 熟悉產(chǎn)時(shí)保健的內(nèi)容 ? 熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則； ? 掌握產(chǎn)程圖的繪制； ? 掌握異常產(chǎn)程的識(shí)別； ? 掌握產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)和早期識(shí)別處理 ? 掌握縮宮素的應(yīng)用指證、禁忌證，注意事項(xiàng) ? 了解剖宮產(chǎn)指證，對(duì)瘢痕妊娠分娩的評(píng)估 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)計(jì)劃 內(nèi)容 方法 教具 時(shí)間 (分鐘 ） 產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖的應(yīng)用 講解 、 繪圖 產(chǎn)程圖 60 異常產(chǎn)程病例討論 病例討論 大白紙 60 講解 多媒體 產(chǎn)后出血的評(píng)估 三組討論 大白紙 45 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 授課 多媒體 20 病例討論 大白紙 40 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素應(yīng)用指征及注意事項(xiàng) 講解 多媒體 30 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 教學(xué)內(nèi)容 ? 1 產(chǎn)時(shí)各產(chǎn)程中的保健 ? 2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)（產(chǎn)程圖） ? 3 異常產(chǎn)程的識(shí)別和處理 ? 4 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)及預(yù)防 ? 5 產(chǎn)后出血病例分析 ? 6 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)時(shí)保健 ? 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， ? 是保證母嬰健康的重要階段。 ? （ 2）潛伏期注意 保護(hù)好產(chǎn)力 ： 適當(dāng)應(yīng)用安定 10mg或哌替啶 100mg肌注 ? （ 3）產(chǎn)程中，鼓勵(lì)進(jìn)食； 自由體位（胎膜早破除外），及時(shí)排空膀胱。 – 認(rèn)真仔細(xì)檢 查胎盤，胎膜 – 認(rèn)真檢 查軟產(chǎn)道 – 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 4176。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 活躍期異常的表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn) 院 ? ? 宮頸擴(kuò)張異常 ? ? 4小時(shí) 仍未開全； ? ? 遲緩：初產(chǎn)婦 ＜ ? 經(jīng)產(chǎn)婦 ＜ ? 停滯 : 2小時(shí) 不再擴(kuò)張； ? ? 先露下降異常 ? ( 加速期下降 ? 急速期下降 1cm/h ) ? 宮口開大 6cm?第二產(chǎn)程 ? 延緩： ? 初產(chǎn)婦先露下降＜ 1cm/h ? 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜ 2cm/h ? 停滯： 宮口開大 6cm ? 初產(chǎn)婦 1小時(shí)； ? 經(jīng)產(chǎn)婦 半小時(shí) ? 先露下降無進(jìn)展 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 活躍期異常處理 ? 一、陰道檢查： ： 2 .查胎頭 : 兒頭變形 ,顱骨重疊： 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 頭盆相稱 ,繼續(xù)以下步驟 3 .查胎方位 : 枕橫 (后 )位 ,手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后 2小時(shí)的觀察記錄表 時(shí)間 產(chǎn)后時(shí)間 血壓 脈搏 宮底 陰道出血量 排尿情況 新生兒情況 簽名 15分 30分 1小時(shí) 2小時(shí) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 如果產(chǎn)后出血超過 2:1:1 – 即接產(chǎn)時(shí) ≥200ml， – 產(chǎn)后 2小時(shí)內(nèi) ≥100ml， – 產(chǎn)后 2小時(shí) 24小時(shí) 100ml ? 應(yīng)積極尋找出血原因！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量 測(cè)量 容積法 量杯 彎盤 聚血器 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 ? 稱重法： ? 失血 ml =總量（稱重） 原紗布量 /(血液比重 ) 產(chǎn)后出血量測(cè)量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)