【正文】 發(fā)瘢痕破裂發(fā)生率 % 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 VBAC的禁忌證 ? 前次體部剖宮產(chǎn)，下段縱切口或 “ ” 切口。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后 2小時的觀察記錄表 時間 產(chǎn)后時間 血壓 脈搏 宮底 陰道出血量 排尿情況 新生兒情況 簽名 15分 30分 1小時 2小時 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 如果產(chǎn)后出血超過 2:1:1 – 即接產(chǎn)時 ≥200ml， – 產(chǎn)后 2小時內(nèi) ≥100ml， – 產(chǎn)后 2小時 24小時 100ml ? 應積極尋找出血原因！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量 測量 容積法 量杯 彎盤 聚血器 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 稱重法： ? 失血 ml =總量（稱重） 原紗布量 /(血液比重 ) 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)房常用輔料重量參考表 物品名稱 敷料干重 （ g/個） 物品名稱 敷料干重（ g/個） 一次性尿墊（蘭或白色） 20 尾紗 10 一次性尿墊（粉色、厚） 50 產(chǎn)床粉色隔離單 35 一次性中單（白色） 100 布單層治療巾 70 一次性中單（粉色、厚） 130 布雙層治療巾 130 一次性產(chǎn)包連體單 220 小紗布 10g/3塊（或按失血約計 10ml/塊） 產(chǎn)包內(nèi)大棉紗墊 90 大紗布 10g/快（或按失血約計 40ml/塊） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量測量 3 、面積法 : 雙層單 : 16cmx17cm /10ml 單層單 : 17cmx18cm /10ml 四層紗布墊 : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測算??！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 4 、 血紅蛋白、紅細胞壓積測定 Hb：下降 1g 約失血 400ml500ml HCT：下降 3% 約失血 500ml 下降 10%約失血 1500ml ? 產(chǎn)后出血量測量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血量測量 ? 休克指數(shù) : 脈搏 /收縮壓 （ mmHg) ? SI=0,5 無休克 ? SI=0, 20% （ 500750ml) 輕 ? SI= 2030% (10001500ml) 中 ? SI= 3050% (15002500ml) 重 ? SI= 5070% ( 2500ml3500ml) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 3040mmHg 出血量 800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時， 收縮壓下降 2030mmHg 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 休克的早期識別 ? 2 伴隨的其它癥狀和體癥 ： 色 ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷； 急 ③ 呼吸急促（ ≥30次 /分）； 快 ④ 脈搏快 收縮壓（休克指數(shù) 1） 少 ⑤ 尿量少： 25ml/hs 迷 ⑥ 焦慮、意識模糊或昏迷； 出血 30%（ 1500ml) ！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 失血的分級 (以體重 70kg為例 ) 分級 失血量(mL) 占血容量比例 (％ ) 心率 (次／分 ) 血壓 呼吸 (次／分 ) 尿量(mL／h) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 I 代償 SI 750 15 ≤100 正常 1420 30 輕度 焦慮 Ⅱ 輕度 SI 1 750 – 1500 15— 30 100 下降 20— 30 20— 30 焦慮 易激動 Ⅲ 中度 SI 1500 2022 30— 40 120 顯著下降 30 40 520 萎靡 Ⅳ 重度 2022 40 140 極度下降 40 無尿 昏睡 低血容量休克復蘇指南 (2022) 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 早期失血性休克處理 ? 1 積極尋 找出血原因 （ 4T） ? 2 有效 止血 ? 3 快速 補充容量 （晶、膠、血） ? 4 監(jiān)測 生命體征和凝血功能 ? 5 保護重要臟器的供血和氧 ? 6 在止血補充容量的情況下， 及時轉(zhuǎn)診 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 小 結(jié) ， 做到心中有數(shù) 。 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 1 無菌接生器具準備 ? 2 藥品準備 ? 3 接生規(guī)范（按指南） ? 4 產(chǎn)后觀察 24小時及產(chǎn)褥期管理 （按指南） ? 5 異常情況轉(zhuǎn)院 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程病歷討論 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血的預防 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血高危因素的評估 （產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后） 分組討論 產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)后 按出血四大因素分析 見 word附件表 衛(wèi)生部 聯(lián)