06-分娩期保健ok(存儲(chǔ)版)
【正文】 房常用輔料重量參考表 物品名稱(chēng) 敷料干重 （ g/個(gè)） 物品名稱(chēng) 敷料干重（ g/個(gè)） 一次性尿墊（蘭或白色） 20 尾紗 10 一次性尿墊（粉色、厚） 50 產(chǎn)床粉色隔離單 35 一次性中單（白色） 100 布單層治療巾 70 一次性中單（粉色、厚） 130 布雙層治療巾 130 一次性產(chǎn)包連體單 220 小紗布 10g/3塊（或按失血約計(jì) 10ml/塊） 產(chǎn)包內(nèi)大棉紗墊 90 大紗布 10g/快（或按失血約計(jì) 40ml/塊） 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量測(cè)量 3 、面積法 : 雙層單 : 16cmx17cm /10ml 單層單 : 17cmx18cm /10ml 四層紗布?jí)| : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測(cè)算??！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 4 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 Hb：下降 1g 約失血 400ml500ml HCT：下降 3% 約失血 500ml 下降 10%約失血 1500ml ? 產(chǎn)后出血量測(cè)量 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 產(chǎn)后出血量測(cè)量 ? 休克指數(shù) : 脈搏 /收縮壓 （ mmHg) ? SI=0,5 無(wú)休克 ? SI=0, 20% （ 500750ml) 輕 ? SI= 2030% (10001500ml) 中 ? SI= 3050% (15002500ml) 重 ? SI= 5070% ( 2500ml3500ml) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 休克的早期識(shí)別 3040mmHg 出血量 800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時(shí)， 收縮壓下降 2030mmHg 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 休克的早期識(shí)別 ? 2 伴隨的其它癥狀和體癥 ： 色 ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷； 急 ③ 呼吸急促（ ≥30次 /分）； 快 ④ 脈搏快 收縮壓（休克指數(shù) 1） 少 ⑤ 尿量少： 25ml/hs 迷 ⑥ 焦慮、意識(shí)模糊或昏迷； 出血 30%（ 1500ml) ！ 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 失血的分級(jí) (以體重 70kg為例 ) 分級(jí) 失血量(mL) 占血容量比例 (％ ) 心率 (次／分 ) 血壓 呼吸 (次／分 ) 尿量(mL／h) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 I 代償 SI 750 15 ≤100 正常 1420 30 輕度 焦慮 Ⅱ 輕度 SI 1 750 – 1500 15— 30 100 下降 20— 30 20— 30 焦慮 易激動(dòng) Ⅲ 中度 SI 1500 2022 30— 40 120 顯著下降 30 40 520 萎靡 Ⅳ 重度 2022 40 140 極度下降 40 無(wú)尿 昏睡 低血容量休克復(fù)蘇指南 (2022) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 早期失血性休克處理 ? 1 積極尋 找出血原因 （ 4T） ? 2 有效 止血 ? 3 快速 補(bǔ)充容量 （晶、膠、血） ? 4 監(jiān)測(cè) 生命體征和凝血功能 ? 5 保護(hù)重要臟器的供血和氧 ? 6 在止血補(bǔ)充容量的情況下， 及時(shí)轉(zhuǎn)診 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 小 結(jié) ， 做到心中有數(shù) 。 – 子宮瘢痕肌肉化程度最佳狀態(tài)，切口愈合最佳時(shí)間 ? 超聲評(píng)估妊娠期子宮愈合情況 ? 前壁下段厚度 各層次回聲 I級(jí) ≥ 3mm 連續(xù)、均勻 II級(jí) 3mm 不連續(xù)，肌層缺失，加壓羊膜囊膨出 III級(jí) 3mm 局部羊膜囊或胎兒隆起，或見(jiàn)到子宮，前 壁間羊水中的胎脂強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 前置胎盤(pán)與胎盤(pán)粘連 ? 剖宮產(chǎn)史、子宮器械操作史、多胎、妊娠高齡、多產(chǎn)、吸煙 ? 孕晚期的發(fā)生率為 1/200次妊娠 ? 第 16～ 20周超聲檢查，有 50％可見(jiàn)有低置胎盤(pán)。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)頻率 – 宮縮 ： 1次 /~1小時(shí) – 濃度和滴數(shù) ：每 30分鐘 監(jiān)測(cè) 1次 – 胎心 ?宮口未開(kāi)全： 1次 /30’，持續(xù) 1分鐘，宮縮后即聽(tīng) ?宮口開(kāi)全， 1次 /5～ 10’ ， 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子健康綜合項(xiàng)目 縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn) ? 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 – 胎兒窘迫： 胎心：宮縮停止后，胎心音久不恢復(fù)； 或 160次 /分或 120次 /分，不規(guī)律， 或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心減速。 ?濃度 ≤1%（ 500ml + 縮宮素 5u） ?滴數(shù) 8滴 /分開(kāi)始，最大量 ≤45滴 /分。 ? 產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)； ? 不具備急診搶救的條件。 ? ?人工剝離胎盤(pán) ? ? ：識(shí)別 34度裂傷 , ? ?發(fā)現(xiàn)子宮下段的損傷 。 – 若休息 4小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展，立即轉(zhuǎn)院。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母子
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