【正文】 合國兒童基金會母子健康綜合項目 低危孕婦產(chǎn)后出血防治 ? 第三產(chǎn)程積極主動處理 ? 產(chǎn)后 24小時的監(jiān)測 ? 產(chǎn)后出血量 ? 生命體征 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程的積極處理 ? 期 待 – 等待胎盤剝離 – 臍帶未夾閉 – 胎盤自行娩出 – 在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程處理 ? 積極處理 ?在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 胎盤娩出后給藥也可受益 ?提早鉗夾和切斷臍帶 (4590秒 ) ?有控地牽引臍帶 持續(xù)的張力，輕柔地牽拉 ?胎盤娩出后按摩子宮 Brandt手法 雙手壓迫和按摩子宮 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 鉗夾臍帶的時間 ?延遲（ 45～ 90秒）的可能好處： – 減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生 – 減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和 RDS的發(fā)生 – 母胎輸血或致敏的可能性不大 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程異常及處理 ? 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常的表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn) 院 ? ? 宮頸擴張異常 ? ? 4小時 仍未開全； ? ? 遲緩：初產(chǎn)婦 ＜ ? 經(jīng)產(chǎn)婦 ＜ ? 停滯 : 2小時 不再擴張； ? ? 先露下降異常 ? ( 加速期下降 ? 急速期下降 1cm/h ) ? 宮口開大 6cm?第二產(chǎn)程 ? 延緩： ? 初產(chǎn)婦先露下降＜ 1cm/h ? 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜ 2cm/h ? 停滯： 宮口開大 6cm ? 初產(chǎn)婦 1小時； ? 經(jīng)產(chǎn)婦 半小時 ? 先露下降無進展 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 活躍期異常處理 ? 一、陰道檢查： ： 2 .查胎頭 : 兒頭變形 ,顱骨重疊： 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 頭盆相稱 ,繼續(xù)以下步驟 3 .查胎方位 : 枕橫 (后 )位 ,手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 。 經(jīng) 176。 4176。 ? 2 伴有宮頸展平和擴張 。 – 認(rèn)真仔細(xì)檢 查胎盤，胎膜 – 認(rèn)真檢 查軟產(chǎn)道 – 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 ? 3．監(jiān)護好胎兒，及時處理 胎兒窘迫， 防止胎兒 窘迫和新生兒窒息。 ? （ 2）潛伏期注意 保護好產(chǎn)力 ： 適當(dāng)應(yīng)用安定 10mg或哌替啶 100mg肌注 ? （ 3）產(chǎn)程中，鼓勵進食； 自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。 ? 4．通過 胎心 監(jiān)測、觀察 羊水 ，防止胎兒窘迫。衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會 母子健康綜合項目 產(chǎn) 時 保 健 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)目的 ?加強對產(chǎn)程的監(jiān)測 ?提高異常產(chǎn)程的識別與處理能力 ?學(xué)習(xí)對產(chǎn)后出血高危因素評估方法 ?提高對產(chǎn)后出血的早期識別能力 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)要求 ? 熟悉產(chǎn)時保健的內(nèi)容 ? 熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則； ? 掌握產(chǎn)程圖的繪制； ? 掌握異常產(chǎn)程的識別； ? 掌握產(chǎn)后出血預(yù)測和早期識別處理 ? 掌握縮宮素的應(yīng)用指證、禁忌證，注意事項 ? 了解剖宮產(chǎn)指證，對瘢痕妊娠分娩的評估 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)計劃 內(nèi)容 方法 教具 時間 (分鐘 ） 產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖的應(yīng)用 講解 、 繪圖 產(chǎn)程圖 60 異常產(chǎn)程病例討論 病例討論 大白紙 60 講解 多媒體 產(chǎn)后出血的評估 三組討論 大白紙 45 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 授課 多媒體 20 病例討論 大白紙 40 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素應(yīng)用指征及注意事項 講解 多媒體 30 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 教學(xué)內(nèi)容 ? 1 產(chǎn)時各產(chǎn)程中的保健 ? 2 產(chǎn)時監(jiān)護（產(chǎn)程圖） ? 3 異常產(chǎn)程的識別和處理 ? 4 產(chǎn)后出血預(yù)測及預(yù)防 ? 5 產(chǎn)后出血病例分析 ? 6 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素的應(yīng)用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)時保健 ? 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， ? 是保證母嬰健康的重要階段。 ? 3．嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中 縮宮素 應(yīng)用的指征和方法。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！ ? （ 1）進行 心理 疏導(dǎo)、 陪伴 分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛 （導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。 ? 2．保護好母親的產(chǎn)道 防止嚴(yán)重裂傷 。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 防止產(chǎn)后出血 – 胎兒娩前肩 預(yù)防性縮宮素 應(yīng)用，促進胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。 ? 產(chǎn)前出血 (禁陰道檢查 ) ? 二 病史了解， ? 保健本（病歷） —有無并發(fā)癥 /合并癥 ? 轉(zhuǎn)院 ? 留院 ? 問診 觸摸腹部 觀察 陰道檢查 查 看 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中的監(jiān)護（小時 /次） 監(jiān)護內(nèi)容 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 宮縮監(jiān)護 1小時 5分鐘 血壓 、 體溫 、 脈搏監(jiān)護 4小時 2小時 酌情 陰道檢查 4小時 2小時 情緒和行為 （ 焦慮 、 抑郁 ） 1小時 隨時 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程異常的常見原因 ? 頭盆不稱 ? 骨盆傾斜度過大 ? 胎方位 – 持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位 – 面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位 ? 產(chǎn)力異常 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程中的異常表現(xiàn) ? 臨床表